Профилактика инфаркта миокарда

Неотложная помощь при болевом приступе в условиях ФАПа и скорой помощи

IV – поликлинический (диспансерное наблюдение).

Лечение ИМ.

I – догоспитальный:

ü обезболивание

ü профилактика нарушений ритма сердца

ü профилактика отёка лёгких

ü фибринолитическая и антикоагулянтная терапия

ü срочная госпитализация.

II – госпитальный:

ü БИТ – 3-5 суток,

ü инфарктное (кардиологическое) отделение – 2-3 недели,

ü реабилитационное отделение – 2-3 недели. Строгий постельный режим соблюдается 1-3 дня, постельный – 5-7 дней, палатный – до 12-15 дней.

· контроль ритма сердца

· фибринолитическая, антикоагулянтная, антиагрегантная терапия

· профилактика сердечной недостаточности

· профилактика и лечение постинфарктной стенокардии

· коррекция АГ

· физическая и психическая реабилитация

III – санаторный.

· профилактика стенокардии

· физическая реабилитация

·

· нитроглицерин п/я до 2-3 таб. с интервалом в несколько минут.

· нейролептаналгезия – фентанил 0,05-0,1мг с дроперидолом 0,003-0,005г на 10 мл физ. раствора или 5% глюкозы в/в.

При неэффективности терапии вызвать на себя машину скорой помощи:

· промедол 2% 1-2мл или морфин 1% 1-2мл, чаще с атропином 0,1% 0,5-0,75мл и антигистаминными препаратами.

· препараты нитроглицерина для в/в введения: нитро (ампулы по 2 и 5мл р-ра, в 1мл-5мг нитроглицерина), перлинганит (в 1 ампуле по 1мг нитроглицерина в 10 мл раствора), нитроджект (5мг нитроглицерина в каждых 5 мл раствора), нитроглицерин 0,1% в/в капельно под контролем АД и ЧСС.

· ингаляция с закисью азота.

· Тромболитическая терапия проводится в первые 4 часа после ИМ. Её задача – лизировать тромб.

ü Стрептокиназа: начальная доза - 200-300 тыс. ед. в/в капельно в течение20-30 минут.

ü Стрептаза.

ü Урокиназа.

ü Кабикиназа.

ü Актилиза.

ü Метализа.

При кардиогенном шоке на фоне обезболивающих препаратов следует вводить вазопрессорные средства: добутрекс (повышает АД без учащения пульса), добутамин, дофамин, норадреналин, мезатон в/в капельно.

Важно на догоспитальном этапе начать инфузионную терапию и следить за любыми изменениями в состоянии больного.

Профилактика, исходя из причин, заключается в профилактике атеросклероза. Все пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, состоят на учёте у кардиолога и получают соответствующее лечение.

Литература.

1. Н.М.Середюк Внутрішня медицина К.М.2006р.с.311-368

2. В.И.Маколкин. С.И.Овчаренко Внутренние болезни М.М. 2005г с.213-226

3. Внутрішня медицина у трьох томах т.1 Відповідальний редактор К.М.Амосова К.М. 2008 с.68-123

4. Т.О.Антропова Невідкладні стани в терапії К.М.2007р. с.30-38

5. Н. И. Громнацкий. Внутренние болезни. – Курск, 2003. С. 23-43, 158-169.

6. Н. И. Федюкевич. Внутренние болезни. – Минск: Полифакт-Альфа, 1999. С. 224-236, 241-248.

Приложение №1

Задача II уровня

ФАП. На приеме. Больной С., 53 года, бухгалтер. Предъявляет жалобы на давящие боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку, лопатку, левую половину шеи. Накануне нервничал. Состоит на диспансерном учете по поводу сахарного диабета. Много курит.

1. Предположительный диагноз.

2. Какие вопросы необходимо задать пациенту для уточнения диагноза?

3. На какие показатели обратите внимание при объективном обследовании больного.

4. Перечислите факторы риска ИБС у пациента. Какие еще факторы риска ИБС знаете

Дата добавления: 2014-01-04