Определение. Острый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит

Основные симптомы и синдромы при заболеваниях почек.

Лекция №16

Тема: Острый и хронический гломерулонефрит. Хроническая почечная недостататочность

1. Основные симптомы и синдромы при заболеваниях почек.
2. Острыйгломерулонефрит: определение, этиопатогенез, клиника, осложнения, лечение и профилактика
3. Хроническийгломерунонефрит: определение, этиопатогенез, классификация, клиника, осложнения, лечение и профилактика
4. Хроническая почечная недосгаточносгь: причины, клиника, диагностика, лечение.

Основные симптомы:

• Боль чаще в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточников в промежность

• Отёки – начинаются с лица, больше выражены утром, тёплые на ощупь

Основные синдромы

Ø Нефротический:

· протеинурия;

· отеки;

· гипопротеинемия;

· гиперхолестеринемия.

Ø Гипертонический:

· артериальное давление;

· гипертрофия левого желудочка;

· изменения глазного дна.

Ø Мочевой синдром:

•протеинурия;

•лейкоцитурия;

•гематурия;

•цилиндурия;

•олигурия.

Ø Нарушение образования и выделения мочи

• Полиурия – увеличение суточного диуреза более 2 литров

• Олигурия – уменьшение суточного диуреза до 500 мл

• Анурия – прекращение выделения мочи

• Поллакиурия – частое мочеиспускание

• Дизурия –затруднённое, болезненное мочеиспускание

• Никтурия–нарушение соотношения дневного и ночного диуреза (в норме дневной диурез в 2-3 раза превышает ночной)

Острыйгломерулонефрит – это острое иммунокомплексное заболевание с поражением сосудов почечных клубочков.

Этиопатогенез:

Основной фактор-гемолитический стрептококк группы А (реже пневмококк, вирусы и др). Инфекция → повреждает почечную ткань → аутоантиген→антитела и реакция антиген + антитело на почечных клубочках, повреждая их дальше. ОГН может возникнуть после введения сывороток, вакцин.

Клиника:

По Украинской классификации:

Ø Моносиндромный вариант - 80% - проявляется мочевым синдромом:

· олигурия;

· протеинурия;

· цилиндурия;

· гематурия.

Ø Полисиндромный вариант - отеки, начинаются с лица, больше вы­ражены утром, температура повышается, моча цвета "мясных помоев". Боли в пояснице двусторонние, головная боль, нарушение зрения. Объективно: отечность лица, конечностей, положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон. Увеличение артериального давления, изме­нения на глазном дне - спазм сосудов сетчатки. Мочевой синдром как при моносиндромном варианте.

Течение:

При благоприятном течении выздоровление в 70% случаев: исчеза­ют отеки через 2 недели, артериальное давление через 2-3 недели. Долго держится мочевой синдром. Если мочевой синдром держится год – переход в хронический.

Могут развиться осложнения:

Ø Эклампсия - припадок судорог от 1-10 приступов.

· подергивания мышц лица;

· тонические сокращения мышц всего тела. Цианоз, остановка или
нарушение дыхания;

· клонические судороги, пена изо рта.

Неотложная помощь:

· гипотензивные - дибазол 1% 4-6 мл.внутривенно;

· мочегонные - лазикс 4-6 мл.внутривенно;

· внутривенно 40% глюкоза;

· кровопускание 300-400 мл.

· наркоз: закись азота с О₂

· дроперидол 2 мл., седуксен 2 мл.

Ø Кровоизлияние в мозг.

Ø Сердечная астма и отек легкого.

Ø ОПН - ведущее проявление - олигоанурия.По мере накопления азотистых шлаков развивается уремическая кома - вялые, заторможенные, адинамические, снижен аппетит, жажда, кожные покровы бледные, сухие, расчесы - признаки острого гастроэнтероколита.

Диагностика ОПН:

· проба Зимницкогогипоизостенурия, олигурия;

· проба Реберга: снижение клубочковой фильтрации и канальцевойреасорбции;

· креатинин крови более 0.088 ммоль/л.

Неотложная помощь:

· диета с уменьшением белка, калия;

· кровопускание и затем внутривенно капельно по 150-200 мл. 5% глюкозы с инсулином + 4% сода.

· промывка желудка и кишечника;

· гемодиализ!

Дата добавления: 2014-01-04