Післяпологова контрацепція

Метод лактаційної аменореї (МЛА)

Висока ефективність до 6 місяців при дотриманні умов виключно грудного годування і відсутності менструальної кровотечі (аменореї).

Годування груддю повинно початися зразу після пологів.

Значна користь як для здоров’я матері, так і дитини.

Дає час для вибору і підготовки до одержання хірургічного або іншого контрацептивного методу.

Зауваження

Для максимальної ефективності годування повинно бути виключно грудним.

При спробі відлучити від грудей або ввести прикорм ефективність методу знижується.

Внутрішньоматкові засоби (ВМЗ)

Може вводитися постплацентарно, після кесаревого розтину або в післяпологовий період (протягом 48 годин після пологів).

Якщо ВМЗ не введений постплацентарно або протягом 48 годин після пологів,введення слід відкласти до 4-6 тижнів після пологів.

Якщо при годуванні груддю у жінки поновились менструації, ВМЗ можна ввести в будь який день менструального циклу, якщо є впевненість, що пацієнтка не вагітна.

Не впливає на кількість молока, а також на його якість і здоров’я дитини.

При введені ВМЗ жінці, яка годує груддю дитину, побічних явищ (таких як кровотеча, біль) значно менше.

Зауваження

Необхідний досвідчений персонал, навчений техніці постплацентарного або післяпологового введення ВМЗ.

Для постплацентарного введення ВМЗ пацієнтка повинна бути обстежена і проконсультована в пренатальний період.

У матерів, які годують груддю, нижча частота випадків вилучення ВМЗ протягом першого року використання.

Вірогідність експульсії при введенні ВМЗ в післяпологовий період вища (6-10%), ніж при інтервальному введенні. Однак найнижчий коефіцієнт експульсії при введенні ВМЗ високо в порожнину матки в перші 10 хвилин після відходження плаценти.

При інтервальному введенні ВМЗ через 4-6 тижнів після пологів процедура введення звичайна (не вимагається спеціального навчання).

Бар’єрні методи

Презервативи, діафрагми, сперміциди у вигляді пінки, свічок, кремів, пігулок, плівок можуть використовуватись у будь-який час після пологів, вони не впливають на кількість і якість грудного молока та здоров’я дитини. Ці методи зручні як проміжні, якщо початок використання іншого методу відкладено.

Зауваження

При використанні бар’єрних методів, що застосовуються на шийці матки (діафрагма зі сперміцидами), слід зачекати закінчення післяпологового періоду (6 тижнів після пологів) перед тим як застосовувати і використовувати діафрагму.

Використання сперміцидів вирішує проблему вагінальної сухості під час статевого акту (часте явище у жінок, що годують).

Природне планування сім’ї (ППС)

Не рекомендується починати використання методу до відновлення регулярних менструацій. Пацієнтка може почати вести карту через 6 тижнів після пологів, але при цьому їй слід продовжувати використання МЛА.

Метод не впливає на кількість і якість грудного молока та здоров’я дитини.

Зауваження

Цервікальний слиз важко «інтерпретувати» до поновлення регулярних менструацій (овуляцій).

Базальна температура тіла змінюється, якщо мати просинається вночі для грудного годування. Тому підвищення температури зранку після овуляції може виявитись не зовсім надійними.

Добровільна хірургічна стерилізація (ДХС)

Може бути проведена зразу після пологів при виконанні кесаревого розтину або протягом 48 годин після пологів.

Якщо не проведена протягом 48 годин після пологів, повинна бути відкладена до 6 тижнів після пологів.

Ідеальним вважається час, коли жінка повністю одужала після пологів і здоров’я дитини не викликає сумнівів.

Не впливає на кількість і якість грудного молока та здоров’я дитини.

Зауваження

Післяпологову міні-лапаротомію краще проводити під місцевою анестезією (седацією), що зменшує ризик для матері і можливе тривале розлучення матері з дитиною.

Вазектомія чоловікові може бути проведена в будь-який час після пологів жінки. Ефект не настає негайно. Необхідно забезпечити тимчасовим методом контрацепції на перші 3 місяці, якщо пара живе статевим життям.

Комбіновані гормональні контрацептиви (КОК і КІК)

Не рекомендується для годуючи жінок у перші 6 – 8 тижнів після пологів. Відкладіть використання КОК чи КІК до початку відлучення від грудей.

Слід уникати застосування для годуючих жінок, за рідким винятком тих випадків, коли інші методи неприйнятні (починаючи з 6 місяців).

Якщо жінка грудьми не годує, КОК та КІК можна використовувати через 3 тижні після пологів.

Використання КОК чи КІК у перші 6 – 8 місяців після пологів зменшує кількість грудного молока і може негативно вплинути на нормальний ріст дитини (цей ефект продовжується до 6 місяців).

У перші 3 тижні після пологів КОК чи КІК дещо збільшують ризик підвищеного тромбоутворення в зв’язку з вмістом у них естрогенів.

Зауваження

КОК чи КІК є найменш прийнятними методами для годуючи матерів.

Через 3 тижні після пологів ризик підвищеного тромбоутворення зникає.

Кок чи КІК можуть використовуватись жінками, які під час вагітності мали гестоз, за умови, що до моменту початку вживання контрацептивів жінка має нормальний артеріальний тиск і здорова.

Дата добавления: 2014-01-04