А-интасфинктерное, б-трансфинктерное, в-экстрасфинктерное

Расположение свищевого хода по отношению к волокнам сфинктера.

Клиника:

Заболевание начинается остро с озноба, головных болей, нарастающих болей в прямой кишке и промежности, которые усиливаются в положении сидя. В зависимости от локализации гнойника этот период может продолжаться от 2 до 10 дней.

! При подкожном парапроктите кожа на стороне поражения становится гиперемированной, у заднего прохода появляется выбухание кожи шарообразной формы, в его пределах определяется флюктуация. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется ограниченный инфильтрат до 5 см в диаметре.

! Подслизистый парапроктит – гной опускается ниже гребешковой линии и переходит на подкожную клетчатку, что приводит к отеку соответствующей полуокружности ануса. При пальцевом исследовании прямой кишки выявляется округлое образование, расположенное под слизистой оболочкой. В течение первой недели гной прорывается в просвет прямой кишки, что заканчивается выздоровлением больного.

! Ишиоректальный парапроктит – внешние признаки проявляются в конце первой недели, при распространении воспаления на подкожную клетчатку появляется гиперемия и отечность кожи промежности. При пальпации промежности в первые дни не удается определить признаков заболевания. Затем появляется характерный симптом для ишиоректального парапроктита – усиление глубоких болей в тазу при толчках в область промежности. При ректальном исследовании определяется инфильтрат выше анального канала, выбухающий в просвет прямой кишки.

! Пельвиоректальный парапроктит – наиболее тяжелая форма острого парапроктита, является чаще результатом распространения инфекции из седалищно-прямокишечной ямки при прорыве гнойника через m. levator ani. Характеризуется появлением боли в нижних отделах живота и в области таза, симптомами общей интоксикации, задержкой стула, которую сменяют тенезмы. Через 1-3 недели гнойник прорывает и образуется свищ. В воспалительный процесс вовлекаются клетчаточные пространства противоположной стороны таза, поэтому парапроктит носит подковообразную форму. При ректальном исследовании определяется выбухание в просвет кишки флюктуирующей опухоли, верхний полюс которой не достигается пальцем. В воспалительный процесс может быть вовлечена тазовая брюшина, при этом могут появиться симптомы раздражения брюшины, что может симулировать острый аппендицит.

Лечение:

Операция проводится под общим обезболиванием и заключается во вскрытии и дренировании гнойника, а также в ликвидации внутреннего отверстия свища, сообщающего полость гнойника с прямой кишкой. Больному на операционном столе придают положение на спине с ногами, согнутыми в коленных суставах и уложенными на подставки, тазом, выдвинутым за край стола.

Y При остром подкожно-подслизистом парапроктите – отступя от ануса на 3 см, над абсцессом делают полулунный разрез длиной до 5 см. Гной эвакуируют. Из раны в просвет кишки через внутреннее отверстие свища вводят зонд. Свищевой ход рассекают по зонду. Кожу и слизистую оболочку иссекают. В рану вводят тампон с мазью, а в прямую кишку газоотводную трубку.

Дата добавления: 2014-01-04