Неотложная помощь при гипергликемической (диабетической) коме

Действия медицинской сестры	Обоснование
1. Зафиксировать время.	Для контроля состояния
2. Вызвать врача и лаборанта.	Для оказания квалифициро­ванной медицинской помощи, проведения анализа крови
3. Уложить на бок, подложить под рот лоток или сал­фетку, вынуть съемные зубные протезы.	Для профилактики западения языка, асфиксии, аспирации
4. Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД.	Контроль состояния
5. Определить уровень глюкозы в крови из пальца портативным глюкометром.	Контроль уровня сахара в крови
6. Обеспечить доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород.	Для уменьшения гипоксии
7. Подготовить и ввести в/венно по назначению врача инсулин короткого действия (доза рассчитывается исходя из уровня гликемии).	Для устранения гипергликемии
8. Ввести в/венно капельно по назначению врача: раствор Рингера, 0,9%-ный раствор хлорида натрия, 4%-ный раствор гидрокарбоната натрия.	Для устранения дегидратации и нормализации кислотно-щелочного равновесия
9. Выполнить очистительную клизму с использованием 1 литра теплого 2%-ного раствора гидрокарбоната натрия.	Для нормализации кислотно-щелочного равновесия
10. Обеспечить госпитализацию больного в ОИТР, где за ним необходимо организовать систематическое врачебное наблюдение и индивидуальный сестринский пост.	Для оказания квалифициро­ванной медицинской помощи

Профилактика кетоацидотической комы состоит в раннем выявлении сахарного диабета, его повседневном правильном лечении под систематическим врачебным и лабораторным контролем со своевременной коррекцией.

Гипогликемическая кома. Человек, больной сахарным диабетом, не имеет достаточного количества своего инсулина и должен получать его посредством инъекций. Когда инъекция сделана, инсулин снижает уровень сахара в крови. При несвоевременном приеме пищи после введения инсулина (в течение 20 минут после инъекции инсулина пациент должен покушать), введённый инсулин устраняет так много глюкозы из крови, что самочувствие пациента ухудшается – развивается гипогликемия. В отличие от гипергликемии гипогликемическое состояние развивается очень быстро, за считанные минуты. Развитию гипогликемии способствуют: чрезмерная физическая нагрузка, приём алкоголя (особенно крепких спиртных напитков).

Клинические проявления гипогликемии: слабость, головная боль, дрожание рук, гипертонус мышц, беспокойство, возбуждение, бред, изменение психики, онемение губ, языка, чувство голода, влажная кожа, часто обильный пот, помрачение сознания вплоть до бессознательного состояния (гипогликемическая кома), иногда замедленный, нередко с перебоями пульс. Температура тела часто ниже нормы, АД снижено, судороги, сахар в крови ниже 3,5 ммоль/л. В отличие от гипергликемической комы запах ацетона отсутствует, дыхание нормальное.

Дата добавления: 2014-01-04