Неотложная помощь при гипогликемическом состоянии и гипогликемической коме

Действия медицинской сестры	Обоснование
Гипогликемическое состояние
1. Зафиксировать время	Для контроля состояния
2. Вызвать врача, лаборанта	Для оказания квалифицированной помощи и определения уровня сахара в крови
3. Успокоить, придать удобное положение	Психоэмоциональная разгрузка
4. Дать съесть не менее 5 кусков сахара или конфет, выпить сладкий чай, съесть булку, хлеб, печенье	Для повышения уровня сахара в крови
5. Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД	Контроль состояния
Гипогликемическая кома
1. Зафиксировать время	Для контроля состояния
2. Вызвать врача, лаборанта	Для оказания квалифициро­ванной медицинской помощи и определения уровня сахара в крови
3. Придать положение на боку	Профилактика аспирации рвотных масс, западения языка
4. Произвести ревизию полости рта, вынуть съемные зубные протезы	Для извлечения остатков пищи, предупреждения асфиксии
5. Обеспечить доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород	Для улучшения оксигенации крови
6. Провести массаж в области печени и крупных мышц	Для стимулирования поступления глюкозы в кровь из гликогена
7. Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД	Контроль состояния
8. Подготовить и ввести по назначению врача: в/венно струйно 40%-ный раствор глюкозы (доза зависит от уровня гликемии, но не более 80-100 мл), при неэффективности 5% раствор глюкозы 400 мл в/венно капельно, преднизолон.	Для устранения гипогликемии и нормализации гемодинамики
9. Обеспечить госпитализацию пациента в ОИТР, где за ним необходимо организовать систематическое врачебное наблюдение и индивидуальный сестринский пост.	Для оказания квалифициро­ванной медицинской помощи

Профилактика гипогликемического состояния. Введение инсулина соответственно назначению врача, правильное распределение и своевременный приём пищи в течение дня предупреждают возникновение гипогликемии.

Больной сахарным диабетом всегда должен иметь при себе и держать в доступном месте «карточку больного сахарным диабетом», содержащую минимальную информацию о диагнозе, характере течения и методах лечения у данного больного, что необходимо для своевременного оказания неотложной медицинской помощи в случае развития коматозного (бессознательного) состояния.

Гиперосмолярная кома. Гиперосмолярная кома обычно отмечается в пожилом возрасте, чаще на фоне легкой формы сахарного диабета. В основе ее развития лежит значительное повышение осмолярности крови в результате значительной потери жидкости (приём больших доз мочегонных препаратов; заболевания, сопровождающиеся рвотой и поносом; резкое сокращение приёма жидкости) на фоне сахарного диабета. У таких пациентов нет кетоацидоза, лишь гипергликемия. Развитию гиперосмолярной комы способствуют: недостаточная компенсация сахарного диабета, нарушение диеты (избыточное употребление углеводов), присоединение сопутствующих заболеваний, диспептические расстройства (рвота, понос) и др.

Клиническая картина гиперосмолярной комы развивается постепенно, в течение нескольких дней. Пациент вялый, сознание сохранено. Нарастают полиурия, полидипсия, слабость. Состояние постепенно ухудшается, появляются признаки дегидратации – сухость кожи и слизистых оболочек, понижение тургора кожи, тонуса глазных яблок, прогрессирует слабость, психическая заторможенность. Отмечаются учащенное поверхностное дыхание, тахикардия, снижение артериального давления. Часто выявляются неврологические нарушения: нистагм, судороги, гипертермия, патологические рефлексы. С развитием комы резко уменьшается мочеотделение, нередко развивается анурия. Содержание глюкозы в крови высокое (22,0 ммоль/л и выше). Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе не ощущается, ацетон в моче отсутствует. Осмотическое давление крови резко повышено. В сыворотке крови повышено содержание белка, мочевины, рН крови в норме.

Неотложная помощь при гиперосмолярной коме предусматривает два основных момента: устранение дегидратации внутривенным введением больших количеств жидкости и устранение гипергликемии инъекциями инсулина короткого действия. Профилактика заключается в правильном подборе таблетированных сахароснижающих средств, своевременном выявлении заболевания, обращении к врачу при сопутствующих заболеваниях.

Лактацидотическая кома является следствием кислородного голодания различного происхождения (заболевания органов дыхания, сердца, отравление угарным газом). Кома обусловлена накоплением в организме молочной кислоты. Развивается при недостаточной компенсации сахарного диабета, лечении его бигуанидами, особенно на фоне приема спиртных напитков, при нарушении функции печени и почек.

Развитие комы постепенное. Коме предшествует тошнота, рвота, мышечные боли, боли за грудиной. Появляется сонливость, иногда возбуждение, дыхание с глубоким шумным вдохом и усиленным выдохом, пульс частый, артериальное давление снижено, температура тела понижена, кожа сухая. Содержание сахара в крови умеренно повышенное (14-15 ммоль/л), содержание натрия в норме, калия – возрастает, уровень азота в крови повышен, выделение ацетона с мочой отсутствует, отмечается повышенное содержание молочной кислоты в крови.

Неотложная помощь: пациенты нуждаются в немедленной госпитализации. При этом необходимо лечить заболевание, послужившее причиной. В тяжёлых случаях показан гемодиализ (аппарат «искусственная почка»).

Дата добавления: 2014-01-04