Диагностика. Классификация и клиническая картина

Классификация и клиническая картина.

Этиопатогенез.

Определение.

Хронический пиелонефрит.

Это хроническое неспецифическое бактериальное воспаление внутриканальцевой ткани почек с поражением лоханок и почечной паренхимы.

Хронический пиелонефрит может быть следствием о. пиелонефрита при его недостаточном или неправильном лечении, при несоблюдении режима и диеты.

Часто хр. пиелонефрит развивается у женщин, у которых повторные беременности сопровождаются явлениями пиелита; при этом острый пиелит и пиелонефрит переходят в хронический. Способствует развитию хронического пиелонефрита мочекаменная болезнь.

Возбудителем хронического пиелонефрита чаще всего является условно-патогенная флора (e. coli), а также энтерококк, протей, кокки.

При распространении инфекции сначала поражаются сосочки, затем мозговой слой и, в последнюю очередь, корковый, что может привести к сморщиванию почки. Чаще поражается одна почка.

Симптоматика зависит от формы и стадии заболевания.

Рецидивирующая форма встречается чаще всего. Она характеризуется волнообразным течением—чередованием обострений и ремиссий. При обострении повышается температура, появляются боли в области поясницы, дизурические расстройства, слабость, недомогание.

В общем анализе мочи лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия, цилиндрурия. В общем анализе крови лейкоцитоз, ускоренное СОЭ. В дальнейшем при прогрессировании заболевания может развиться гипертензия, почечная недостаточность.

Гипертоническая форма проявляется в основном повышением артериального давления и соответствующими симптомами – головная боль, головокружение, боли в области сердца, одышка. Изменения в моче минимальные.

Латентная форма протекает скрытно. Может быть небольшая слабость, недомогание, головная боль, температура нормальная или субфебрильная, иногда положительный симптом Пастернацкого. В анализе мочи можно выявить небольшую протеинурия, лейкоцитурия.

Азотемическая форма проявляется хронической почечной недостаточностью. При этом плотность мочи и выделение ею азотистых шлаков уменьшаются, а концентрация азотистых шлаков в сыворотке крови повышается. Клинические симптомы соответствуют симптомам почечной недостаточности.

Течение длительное—10-15 лет и более. Заболевание заканчивается сморщиванием почки, а при двустороннем поражении—почечной недостаточностью.

Диагноз хронического пиелонефрита ставится на основании жалоб анамнеза, объективных данных, дополнительных методов исследования: общего анализа мочи, анализа мочи по Нечипоренко, анализа мочи по Зимницкому, общего анализа крови, биохимического исследования крови, радиоизотопного исследования почек, УЗИ почек, рентгенологического исследования почек.

Дата добавления: 2014-01-04