Заболевания органов дыхания

Лекция № 10

План:

1. Основные симптомы заболеваний органов дыхания.

2. Этиология, патогенез, клиника, профилактика бронхитов (острый, хронический),

3. Этиология, патогенез, клиника, профилактика пневмоний (очаговая, долевая)

4.Этиология, патогенез, клиника, профилактика бронхиальной астмы

5. ПМП при неотложных состояниях.

К органам дыхания относятся дыхательные пути, легкие и плевра. Дыхательные пути состоят из полости носа, гортани, трахеи, бронхов.

Органы системы дыхания имеют прямой контакт с воздухом и поэтому постоянно подвергаются прямому влиянию вредных факторов окружающей среды. К ним относятся вирусы и бактерии, химические и физические раздражители, поступающие в органы дыхания с воздухом. Эти факторы вызывают болезни дыхательных путей, среди которых встречаются острые воспалительные заболевания трахей, бронхов и легких и хронические неспецифические болезни легких и рак легких.

Основные жалобы пациентов.

К основным жалобам, характерным для заболеваний органов дыхания, относятся боль в грудной клетке, кашель, кровохарканье, одышка, удушье. Нередко наблюдается общие с другими заболеваниями симптомы: лихорадка, слабость, утомляемость, сниженный аппетит.

Кашель — сложный рефлекторный акт, который возникает как защитная реакция организма при скоплении в гортани, трахее и бронхах слизи или при попадании в них инородного тела. Выделяемый при воспалении слизистой оболочки бронхов секрет, достигая чувствительных рефлексогенных зон, раздражает нервные окончания и вызывает кашлевой рефлекс.

При различных заболеваниях кашель имеет свои специфические особенности, поэтому при расспросе пациента надо детализировать данную жалобу (узнать продолжительность, характер, тембр). По своему характеру кашель может быть сухим, без выделения мокроты, и влажным, с выделением мокроты (серозной, слизисто-гнойной, гнилостной, кровянистой).

Если выяснилось, что отделяется мокрота, необходимо спросить, какая она по цвету: серого или желтоватого — при бронхите, розового — при туберкулезе, раке легкого, желтого — при абсцессе легкого, бронхоэктатической болезни, черного — при запылении легких угольной пылью, ржавого — при крупозной пневмонии. Важно узнать, какое количество мокроты отделяется и в какое время суток

При бронхитах и пневмонии кашель больше беспокоит вечером («вечерний» кашель); «ночной» кашель наблюдается при туберкулезе, злокачественных новообразованиях.

По продолжительности кашель бывает короткий, редкий (при сухом плеврите), периодический (при гриппе, фарингите, трахеите, бронхите, пневмонии и др.) и постоянный (при ларингите, бронхогенном раке легкого, при некоторых формах туберкулеза легких).

Периодический кашель может быть в виде приступов кашля — отдельных, следующих один за другим, кашлевых толчков.

По громкости и тембру различают:

громкий, «лающий» кашель — при коклюше, сдавлении трахеи загрудинным зобом или опухолью, при ларингите, истерии;

тихий кашель, или покашливание — в первой стадии крупозной пневмонии, сухом плеврите;

тихий, сиплый — при воспалении голосовых связок; беззвучный при изъязвлении голосовых связок.

Кровохарканье — выделение крови с мокротой во время кашля. Необходимо выяснить у пациента, с чем он связывает кровохарканье, количество крови, ее характер и цвет. Кровохарканье может появиться не только вследствие заболевания легких, но и сердечно-сосудистой системы. Кровохарканье — признак заболеваний легких: туберкулез, рак, вирусная пневмония, абсцесс и гангрена легких, бронхоэктатическая болезнь, острый токсико-химический бронхит, атрофический хронический бронхит.

Кровь, выделяемая при кашле с мокротой, может быть свежей (алой) или измененной. Алая кровь — при туберкулезе, бронхоэктатической болезни; «ржавая» — при крупозной пневмонии; шоколадного цвета — при гангрене легкого.

Одышка — это нарушение частоты, глубины и ритма дыхания, повышение работы дыхательных мышц, сопровождающееся чувством «нехватки воздуха». Одышка встречается не только при заболеваниях дыхательной системы, но и при сердечно-сосудистых заболеваниях, анемиях.

Одышка может быть субъективной, объективной и смешанной.

Субъективная одышка — это ощущение пациентом затруднения дыхания без объективных признаков изменения частоты и глубины дыхания; наблюдается при неврозах, истерии, грудном радикулите, метеоризме.

Объективная одышка определяется достоверными методами исследования и характеризуется изменением частоты, глубины или ритма дыхания, а также продолжительностью вдоха или выдоха. Различают инспираторную (с преимущественным затруднением вдоха), экспираторную (с затрудненным выдохом) и смешанную одышку, при которой затруднен вдох и выдох.

Одышка может быть физиологической при большой физической нагрузке, психическом возбуждении, и патологической, которая сопровождает ряд заболеваний органов дыхания и других систем. Происхождение патологической одышки различно. Одышка может быть вызвана появлением препятствия в дыхательных путях, воспалением, уменьшением дыхательной поверхности. Сильная одышка вплоть до асфиксии называется удушьем. Оно сопровождает отек легких, бронхиолит.

Приступообразное удушье называется астмой. Различают бронхиальную астму, при которой приступ удушья развивается вследствие спазма средних и мелких бронхов и сопровождается длинным, шумным выдохом, и сердечную астму вследствие отека легких, вызванного заболеванием сердца, сопровождающуюся резким затрудненным вдохом.

Боли в грудной клетке. При заболеваниях органов дыхания боли зависят от раздражения плевры (реберной, диафрагмальной), так как в ней расположены высокочувствительные нервные окончания. Раздражения плевры могут быть при сухом плеврите или при заболеваниях легких, при которых в воспалительный процесс вовлекается плевра (крупозная пневмония, инфаркт легкого, абсцесс, туберкулез), при метастазах опухоли в плевру, при травме, ранении. Локализация боли зависит от места расположения патологического процесса. При сухом плеврите боль возникает чаще в левой или правой нижнелатеральной части грудной клетки («боль в боку» при дыхании и кашле); при воспалении диафрагмальной плевры боль может ощущаться в животе, симулируя холецистит, аппендицит. Плевральная боль чаще колющего характера, иногда очень интенсивная. Она усиливается при кашле, глубоком дыхании, при положении на здоровом боку, так как увеличивается глубина дыхания, следовательно, и трение шероховатых поверхностей плевральных листков. Боль при заболеваниях сердца локализуется за грудиной или у верхушки сердца.

Повышение температуры тела — признак воспалительных заболеваний легких. Постоянная лихорадка встречается в первые дни крупозной пневмонии; гектическая лихорадка — при абсцессе легкого в стадию до вскрытия его в бронх, при тяжелых формах туберкулеза легких; субфебрильная температура — при хроническом бронхите, туберкулезе, раке легкого. При высокой лихорадке наблюдаются обильные ночные поты, слабость. Это объясняется явлениями интоксикации.

Бронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов.

Заболевание	Этиология	Патогенез	Клиника	Лабораторная диагностика
1. Острый бронхит	- вирус гриппа - пневмококки - стафилококки - стрептококки большую роль играет снижение сопротивляемости организма при охлаждении, запылении вдыхаемого воздуха.	В результате влияния разнообразных факторов слизистая оболочка набухает и усиленно выделяет слизь (экссудат может быть катаральным, серозным, гнойным, смешанным). Просвет бронхов суживается, могут закупориваться скопившейся мокротой. Воспаление может переходить на легочную ткань.	- повышение температуры тела (37- 38^0С) - кашель сухой- переходит во влажный с выделением мокроты (слизистой, серозно- слизистой и т. д.)	ОАК: лейкоцитоз ­ СОЭ
2. Хронический бронхит	- может развиваться на почве острого бронхита - курение - у работников на производстве с большим количеством пыли	Наблюдается гипертрофия и гиперплазия слизистой оболочки что может привести к атрофии (к бронхоэктазам)	- симптомы менее резко выражены 1. кашель 2. одышка (чувство нехватки воздуха)

Острые воспалительные заболевания легких.

Крупозная пневмония – острое инфекционное заболевание, проявляющееся воспалением одной или нескольких долей легких с обязательным вовлечением в процесс плевры. Возбудителями пневмонии являются пневмококки различных типов, которые проявляют свое действие в предварительно сенсибилизированном ими и ослабленном организме.

Патогенез. В развитии крупозной пневмонии, протекающей в течение 9-11 дней, выделяют четыре стадии:

1. стадию прилива

2. красного опеченения

3. серого опеченения

4. разрешения

Стадия прилива характеризуется серозным воспалением и развивается в ответ на размножение микробов в пораженной доле легкого. В этот период резко повышается проницаемость капилляров и венул, и в паренхиму легких выходит плазма крови и эритроциты.

В стадии красного опеченения развивается фибринозное крупозное воспаление. Альвеолы всей доли заполняются эритроцитами, к ним примешиваются лейкоциты и выпадают нити фибрина. Доля легкого увеличивается в размерах, становится красной и плотной, напоминает печень. Отсюда и название «опеченение». Эта стадия через 5-6 дней сменяется стадией серого опеченения.

Стадия серого опеченения. Экссудат (жидкость) заполняющий альвеолы, состоит в основном из лейкоцитов и фибрина. Лейкоциты фагоцитируют микробов. Пораженная доля легкого увеличена в размере, плотная, серого цвета. На плевре фибринозный экссудат (жидкость). Затем наступает стадия разрешения.

Стадия разрешения во время которой ферменты лейкоцитов расщепляют фибрин, оставшиеся микробы фагоцитируются. Появляется большое количество макрофагов, поглощающих остатки фибринозного экссудата. Фибринозные наложения на плевре организуются и превращаются в плотные спайки.

Дата добавления: 2014-01-04