Особенности реанимационных мероприятий у детей

Остановка кровообращения при поражении электрическим током

Остановка кровообращения при беременности

Одним из важнейших элементов патогенеза ОК при беременности является аортокавальная компрессия, которая становится клинически значимой уже на 20-й нед беременности. Поэтому при проведении БРМ и РРМ у беременной во всех случаях следует руками смещать матку влево и, если возможно, наклонять тело беременной на левый бок под углом 15-30 градусов.

При сроке гестации менее 20 нед. необходимости в экстренном родоразрешении (кесаревом сече­нии) нет, поскольку беременная матка в такие сроки не вызывает гемодинамически значимой аортока­вальной компрессии.

При сроках 20-25 нед. экстренное родоразрешение (в течение 4-5 мин после остановки кровообраще­ния) будет иметь своей целью спасение жизни матери, но не ребенка. В более поздние сроки гестации (более 25 недель) имеется вероятность спасти и мать, и ребенка.

1. Отравления

2.Утопление

4.Перегревание

3.Общее переохлаждение

5.Остановка кровообращения при приступе астмы

7.Остановка кровообращения при травме

8.Остановка кровообращения при беременности

8.Остановка кровообращения при поражении электрическим током

При проведении БРМ и РРМ могут возникнуть сложности в обеспечении

имеется вероятность спасти и мать, и ребенка.

При проведении БРМ и РРМ могут возникнуть сложности в обеспечении проходимости дыхательных путей вследствие ожогов лица и шеи. Также следует помнить о возможном наличии травмы шейного от­дела позвоночника. При поражении электрическим током возможна изолированная остановка дыхания, требующая проведения искусственного дыхания во избежание последующей гипоксической ОК. При поражении переменным током чаще развивается ФЖ, постоянным – асистолия.

Если спасатель не обучен навыкам БРМ и РРМ у детей, следует использовать алгоритм для взрослых. В таком случае БРМ необходимо начать с 5-и искусственных вдохов.

В алгоритме БРМ для детей имеются следую­щие отличия от алгоритма для взрослых:

БРМ начинать с 5-и искусственных вдохов. Только в том случае, если ребенок потерял сознание при очевидцах, и никого больше нет рядом, можно на­чать БРМ с 1 мин компрессий грудной клетки, а затем пойти за помощью;

• при проведении искусственного дыхания младенцу (ребенок до 1 года) нельзя разгибать голову; следу­ет губами обхватывать рот и нос младенца одновре­менно;

• после проведения 5-и начальных искусственных вдохов проверить наличие признаков восстанов­ления спонтанного кровообращения (движения, кашель, нормальное дыхание), пульса (у младен­цев – на плечевой артерии, у детей старше – на сонной; пульс на бедренной артерии – у обоих групп), потратив на это не более 10 сек. При вы­явлении признаков восстановления спонтанного кровообращения следует при необходимости про­должать искусственное дыхание. При отсутствии признаков спонтанного кровообращения – начать компрессии грудной клетки;

• компрессии грудной клетки осуществлять на ниж­нюю часть грудины (найти мечевидный отросток и отступить на толщину одного пальца выше), на 1/3 глубины грудной клетки ребенка. У младенцев – двумя пальцами при наличии одного спасателя и по циркулярной методике при наличии двух спа­сателей. У детей старше года – одной или двумя руками;

• продолжать СЛР в соотношении 15: 2;

• при оказании помощи по поводу обструкции дыхательных путей инородным телом толчки в живот не используются вследствие высокого риска повреждений внутренних органов у младенцев и детей;

• техника выполнения ударов по спине у младенцев: удерживать ребенка в положении спиной вверх, голова при этом должна быть направлена вниз; сидящий на стуле спасатель должен удерживать младенца, поместив его на своих коленях; поддерживать голову младенца, расположив большой палец руки на угол нижней челюсти и один или два пальца той же руки на другой стороне челюсти; не сдавливать мягкие ткани под нижней челюстью; основанием ладони нанести до пяти отрывистых ударов между лопатками, направляя силу ударов краниально;

• техника выполнения ударов по спине у детей старше 1 года: удары будут более эффективны, если ребенку придать положение, при котором голова будет расположена ниже туловища; маленького ре­бенка можно положить выше колена согнутой ноги поперек, так же, как и грудного ребенка; если это невозможно, согнуть туловище ребенка вперед и выполнить удары по спине, стоя сзади; при неэ­ффективности ударов по спине следует перейти к выполнению толчков в грудную клетку.

• толчки в грудную клетку у младенцев: положить ребенка на спину таким образом, чтобы голова была ниже туловища. Это легко достигается рас­положением свободной руки вдоль спины ребенка, при этом пальцы охватывают затылок. Опустить руку, удерживающую ребенка, ниже своего ко­лена (или перевалить через колено). Определить место, на которое будет оказываться давление (нижняя часть грудины, приблизительно на один палец выше мечевидного отростка). Выполнить пять толчков грудной клетки; прием напоминает непрямой массаж сердца, но выполняется более отрывисто, резко и в более медленном темпе. Толчки в грудную клетку у детей старше 1 года – по обычной методике.

Дата добавления: 2014-01-04