Возбудитель дифтерии

Дифтерия - острая инфекционная болезнь, характеризующаяся фибринозным воспалением в зеве, гортани, реже в других органах и явлениями интоксикации. Возбудителем ее является Coryne-bacterium diphtheria.

Х а р а к т е р и с т и к а в о з б у д и т е л я: С. diphtheria. характери­зуется полиморфизмом: наряду с наиболее распространенными тонкими, слегка изогнутыми палочками встречаются кокковидные и ветвящиеся формы. Бактерии нередко располагаются под углом друг к другу. Они не образуют спор, не имеют жгутиков, у многих штаммов выявляют микрокапсулу. Характерной особен­ностью С. diphtheria является наличие на концах палочки зерен волютина, что обусловливает их булавовидную форму и неравномерное окрашивание клеток.

^ С. diphtheria растет на специальных питательных средах, на­пример, на среде Клауберга (кровяно-теллуритовый агар), на ко­торой дает колонии трех типов: а) крупные, серые, с неровными краями, радиальной исчерченностью, напоминающие маргаритки; б) мелкие, черные, выпуклые, с ровными краями; в) похожие на первые и вторые.

В зависимости от культуральных и ферментативных свойств различают три биологических варианта ^ С. diphtheria:gravis, тitis и промежуточный intermedius.

Возбудитель дифтерии обладает достаточно высокой фермен­тативной активностью. Наряду с иными ферментами он содержит цистиназу, которая отсутствует у других коринебактерий. На ос­новании строения О- и К -антигенов различают 11 сероваров воз­будителя дифтерии.

Основным фактором патогенности возбудителя дифтерии яв­ляется экзотоксин, нарушающий синтез белка и поражающий в связи с этим клетки миокарда, надпочечников, почек, нервных ганглиев. Способность вырабатывать экзотоксин обусловлена на­личием в клетке tox- гена, ответственного за образование токсина. Болезнь вызывают только токсигенные штаммы.

Э п и д е м и о л о г и я: Источник дифтерии - больные люди и в меньшей степени бактерионосители. Заражение происходит чаще через дыхательные пути. Основной путь передачи - воздушно-капельный, но возможен и контактный путь - через белье, посуду, игрушки.

Восприимчивость человека к дифтерии высокая. Наиболее чув­ствительны к возбудителю дети. Однако в последние годы наряду с увеличением заболеваемости наблюдается «повзросление» болез­ни, особенно в городах.

П а т о г е н е з: Заражение происходит через слизистые оболочки зева, носа, дыхательных путей, глаз, половых органов, раневую по­верхность. На месте внедрения возбудителя наблюдается фибри­нозное воспаление, образуется характерная пленка, которая с тру­дом отделяется от подлежащих тканей. Бактерии выделяют экзо­токсин, попадающий в кровь, в результате чего развивается токсинемия. Токсин поражает миокард, почки, надпочечники, нерв­ную систему.

К л и н и к а: Существуют различные по локализации формы дифтерии: дифтерия зева, которая наблюдается в 85-90% случаев, дифтерия носа, гортани, глаз, наружных половых органов, кожи, ран. Заболевание начинается с повышения температуры тела, боли при глотании, появления пленки на миндалинах, увеличения лимфатических узлов. У взрослых дифтерия может протекать как лакунарная ангина. У детей раннего возраста нередко одновременно с зевом и носом в патологический процесс вовлекается гортань, и в результате отека гортани развивается дифтерийный круп, который может привести к асфиксии и смерти. Другими тяжелыми осложнениями, которые также могут явиться причиной смерти, являются токсический миокардит, острая недостаточность гипофизарно-надпочечниковой системы, паралич дыхательных мышц.

М и к р о б и о л о г и ч е с к а я д и а г н о с т и к а: С помощью там­пона у больного берут пленку и слизь из зева и носа. Для поста­новки предварительного диагноза возможно применение бактериоскопического метода, являющегося основным методом диаг­ностики. В процессе идентификации выделенной чистой культуры С. diphtheria дифференцируют от других коринебактерий; внут­ривидовая идентификация заключается в определении био- и серовара.

Л е ч е н и е: Основной метод терапии - немедленное введение антитоксической противодифтерийной сыворотки, применяют также антибиотики.

П р о ф и л а к т и к а: Специфическая профилактика заключается в введении детям, начиная с трехмесячного возраста, дифтерийно­го анатоксина, входящего в состав препаратов АКДС (адсорбиро­ванной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины), АДС (ад­сорбированного дифтерийно-столбнячного анатоксина). Ревак­цинацию проводят с помощью АДС не только в детском возрасте, но и взрослым каждые 10 лет. Людям, ранее иммунизированным, но не имеющим достаточно напряженного антитоксического им­мунитета, при контакте с больным вводят дифтерийный анатоксин (АД). Помимо вакцин АКДС, АДС и АД, выпускаются препараты АКДС-М, АДС-М, АД-М, содержащие уменьшенные дозы анти­гена и используемые для иммунизации людей, предрасположенных к аллергии; однако эти препараты менее иммуногенны.

2. Возбудитель скарлатины

Скарлатина относится к группе антропонозных бактериальных инфекций, вызываемых стрептококком.

Х а р а к т е р и с т и к а в о з б у д и т е л я: Стрептококки - мелкие, сферической формы бактерии, в препарате располагаются попар­но или цепочками; имеют капсулу, неподвижны, грамположительны. Стрептококки культивируются на питатель­ных средах с добавлением глюкозы, сыворотки или крови, на кро­вяном агаре растут в виде мелких серых колоний, вокруг которых образуется зона гемолиза.

Стрептококки имеют несколько типов антигенов и разделены на серогруппы (А, В, С и т.д). Наибольшее значение в патогене­зе стрептококковых инфекций имеют ферменты патогенности: а) стрептокиназа, б) ДНКаза, в) гиалуронидаза, г) эритрогенин, д) стрептолизины.

Э п и д е м и о л о г и я, п ат о г е н е з, к л и н и к а: Инфекция лег­ко передается (в основном воздушно-капельным путем) от боль­ного (или носителя) к здоровому, поэтому организм человека с инфекционным агентом встречается уже в детстве. Восприимчи­вость к возбудителю всеобщая. Скарлатина - токсико-септическая болезнь с выраженной лихорадочной реакцией, ангиной (нередко некротической), увеличением лимфатических узлов, мелкоточечной сыпью на коже. Микроб проникает в организм через слизистую оболочку зева и носоглотки (иногда через поврежденную кожу), где развиваются скарлатинозная ангина и подчелюстной лимфаденит. Токсин микробов, размножающихся в миндалинах, попадает в кровь, что приводит к общей интоксикации с последующей аллергизацией и появлением нефритов, артритов, лимфаденитов.

М и к р о б и о л о г и ч е с к а я д и а г н о с т и к а: основана на кли­нических и эпидемиологических данных. Лабораторно диагноз подтверждают с помощью микробиологических и серологических методов. Материалом для микробиологического исследования слу­жит мазок из зева, который засевают на кровяной агар. Микроско­пию проводят после окраски по Граму. У выросшей культуры опре­деляют серогруппу, серовар. Для серологического подтвержде­ния диагноза возможно обнаружение в ИФА антител к 0-стрепто-лизину.

Специфическая п р о ф и л а к т и к а не разработана, решающее значение имеют раннее выявление и изоляция источника инфек­ции, а также проведение дезинфекции в эпидемическом очаге.

Дата добавления: 2014-01-04