Изменения нервной системы

Поражение почек.

Изменения ССС.

Изменение органов дыхания.

Изменения ЖКТ.

Изменения кожи.

Клиническая картина.

Основные симптомы – это: жажда, сухость во рту, полиурия, снижение веса, гипергликемия, глюкозурия

Больные много пьют (6-10 литров жидкости внутрь), но жажду утолить не могут, с ней связана, которая вызывает обезвоживание организма, потерю веса, сухость слизистых оболочек. Оба эти симптома (полиурия и полидипсия) обусловлены гипергликемией.

Глубокие изменения обмена веществ, приводят к значительным нарушениям в тканях и органах.

Своеобразный румянец, который обусловлен расширением капилляров. Кожа легко шелушится, зуд, особенно в области промежности, расчесы легко инфицируются, что приводит к развитию гнойничков. Часто больные страдают фурункулезом, экземой, нередко развиваются язвы, безболезненные, плохо заживляющиеся.

Слизистые оболочки полости рта сухие, язык сухой, покрыт коричневым налетом. Зубы кариозны. Больные постоянно испытывают чувство голода, что обусловлено раздражением пищевого центра. Если тяжелая форма диабета с ацидозом, то аппетит исчезает, появляется тошнота, рвота, понос, боли в животе. Увеличена печень, так как развивается жировая инфильтрация печени, возможно развитие цирроза печени.

Часто бронхиты, пневмонии, туберкулез легких. В до инсулиновую эпоху туберкулез легких являлся одной из основных причин смерти больных сахарным диабетом.

Атеросклероз сосудов сердца и нижних конечностей, поражаются преимущественно мелких сосудов. Как следствие – ишемическая болезнь сердца и гангрена нижних конечностей при сохраненном пульсе на артериях нижних конечностей. Поражение мелких сосудов отмечается в области сетчатки глаз, что ведет к ослаблению или потере зрения.

Оно чаще всего связано с сосудистыми изменениями, развивается атеросклероз почек, интракапиллярный гломерулосклероз, характеризующийся альбуминурией, гипертонией.

Со стороны центральной нервной системы отмечается угнетение, головные боли, расстройства сна, полиневриты. При этом нарушается потоотделение, появляются боли разнообразного характера, мышечные парезы, параличи. Причина нервных поражений – склероз сосудов, питающих нервы, а также недостаток витамина В.

Течение:

Начало заболевания может быть бессимптомным и обнаруживается впервые при появлении упорного зуда, наличия длительно незаживающих ран, фурункулезе. Обычно сахарный диабет развивается медленно, может не прогрессировать в течение многих лет. У ряда больных (2%) заболевание начинается бурно, внезапно с развитием всех характерных признаков болезни вплоть до наступления диабетической комы. Развернутой стадии болезни нередко предшествует скрытый период, который называется предиабетом. При этом в крови сахар в норме, в моче сахара тоже нет. Изменения углеводного обмена выявляются лишь специальными методами исследования: анализом сахара в крови после нагрузкой глюкозой (сахарная кривая).

Осложнения сахарного диабета — осложнения, возникающие в течение короткого промежутка времени (в течение минут или часов), когда уровень глюкозы в сыворотке крови или очень низкий, или очень высокий.

Диабетический кома (гипергликемическая или ацидотическая кома):

Основные причины: пропущенная инъекция инсулина, не диагностированный диабет, интеркуррентные заболевания. Возникает у больных с инсулинозависимым сахарным диабетом. Симптомы развиваются в течение нескольких часов или 1,5-2 дней.

I. Стадия умеренного кетоацидоза: слабость, вялость, сонливость, головная боль, снижение аппетита, тошнота, жажда, сухость во рту, полиурия, гиперемия и сухость кожи, тахикардия, гипергликемия до 18-20ммоль/л, кетонемия.

П. Прекома: заторможенность, сознание сохранено, жажда, тошнота, рвота, боли в животе, глаза запавшие, глазные яблоки мягкие, тонус мышц снижен, дыхание Куссмауля с запахом ацетона в выдыхаемом воздухе, гипергликемия 20-30ммоль/л.

III. Диабетическая кома: сознание отсутствует, шумное дыхание Куссмауля с запахом ацетона, кожа холодная, температура тела снижена, зрачки сужены, рефлексы отсутствуют, пульс нитевидный, АД снижено, гипергликемия более 30ммоль/л.

Гипогликемическая кома - состояние, при котором уровень гликемии ниже 3 ммоль/л.

Причины: передозировка инсулина и сахароснижающих препаратов, поздний или пропущенный прием пищи, большая физическая нагрузка, значительная алкогольная нагрузка.

Симптомы - предвестники комы: возбуждение, дрожь, сердцебиение, потливость, чувство голода, головокружение, головная боль, слабость.

Симптомы комы: сознание утрачено, влажная кожа, высокий тонус мышц, судороги, высокие сухожильные рефлексы, зрачки расширены, дыхание поверхностное без запаха ацетона, пульс и АД нормальные.

Последствия гипогликемии: ближайшие (через несколько часов после комы) -инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, параличи; отдаленные (через несколько дней, недель, месяцев) - энцефалопатия, эпилепсия.

Неотложная помощь и лечение при кетоацидозе: вызов врача или немедленная госпитализация пациента в специализированное отделение. В стационаре устанавливается постоянный венозный катетер, определяется содержание в крови глюкозы, электролитов, показателей кислотно-щелочного равновесия. Проводят катетеризацию мочевого пузыря, почасовое измерение диуреза, определяют содержание глюкозы и кетоновых тел в моче. В отделении подбирают дозу простого инсулина (короткого действия) из расчета 1 ЕД/кг/сутки, который вводится дробными дозами под контролем гликемии.

При гипогликемии в прекоматозном состоянии пациенту достаточно дать съесть кусочек белого хлеба или 2 кусочка сахара, ложку меда или варенья, выпить стакан сладкого чая. Если пациент в коме, ему в/в струйно вводится 30-60-90 мл 40% глюкозы. При отсутствии эффекта переходят на в/в капельное введение 5% р-ра глюкозы, введение контринсулярных гормонов: п/к 1 мл 0,1% р-р адреналина, в/м 1 мл глюкагона, 30 мг преднизолона. Госпитализация после выведения из комы обязательна.

Составил преподаватель: Завершинская Л. А.

Дата добавления: 2014-01-04