Воронеж, 2001 г

К. Лекция 9

ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Имени Н.Н.Бурденко

ХРОНИЧЕСКАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

Обычно является обтурационной - при опухолях, спайках; в некоторых случаях это хроническая илеоцекальная инвагинация.

Выражается периодически возникающими болями, метеоризмом, запора-ми. Может переходить из частичной в полную, острую. Требуется тщательное обследование. При выявлении опухоли- хирургическое лечение, при спайках предпочтительное консервативное,операцияпри безуспешности его.

При спаечной болезни - при повторных операциях по поводу спаечной непроходимости (у лиц с патологической наклонностью к обра­зованию спаек) может применяться операция Нобля: фиксирование с помощью швов змеевидно уложенных петель тонкого кишечника, что также не гарантирует рецидива.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

	СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ (с нарушением кровообращения)	ОБТУРАЦИОННАЯ (без нарушения кровообра­щения)
Анамнез	После перенесенной в прош-лом лапаротомии непроходимость возникла впервые	После перенесенной в прошлом лапаротомии периодически возникали явления частичной кишечной непроходимости ("интермиттирующая") непроходимость
Боль	Очень сильная, постоянная, схватки нерезко выражены	Резко выражена схваткообразность, между схватками боли может не быть
Рвота	Частая, с самого начала	Возникает поздно, может быть каловой (на 3-4 день)
Шок	Ранний, резко выражен	Нет
Пульс	Неудовлетворительного наполнения с самого начала	Долго удовлетворительного наполнения
Динамика и клиника	Возникает остро, быстро прогрессирует, общее состояние тяжелое	Начинается не очень резко, прогрессирует медленно, состояние удрвлетворительное
Метеоризм	Ранний, сильный	Возникает позже, не резко выражен
Симптом Валя	Часто выражен	Бывает не всегда
Перистальтика	Не усилена. В ущемленной петле отсутствует	Резко усилена, иногда видна на глаз

Кафедра факультетской хирургии

ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

конспект лекции для студентов

4 курса лечебного факультета и международного факультета

медицинского образования

Осложнения язвенной болезни желудка и ДПК

Хирургическому лечению подлежат, в основном, осложнения язвенной болезни: перфорация, кровотечение, пенетрация, перерождение в рак и рубцовая деформация желудка, чаще всего в виде стеноза привратника. Осложнения наблюдаются примерно у 30% всех больных ЯБ.

Различают абсолютные, условно-абсолютные (требующие определенных условий для выполнения) и относительные показания к операции.

К абсолютным показаниям относятся перфорация, раковое перерождение и стеноз привратника. К условно-абсолютным - кровотечение и пенетрация. Относительным показанием является безуспешность консервативного лечения (2-х летнего, 2-х кратного пребывание на курорте, 3 месяца больничного листа в год).

Практически, по данным профессора Гордона (институт питания) где условия лечения язвенных больных оптимальные, в хирургическом лечении нуждались около 30% больных, а если учесть, что часть больных была выписана с минимальным улучшением, то он возрастает до 40%. Консервативному лечению подлежат лишь неосложненные язвы. По частоте инвалидизации ЯБ занимает 2-ое место после сердечно­сосудистых заболеваний (Кузин).

Дата добавления: 2014-01-04