Поражение электрическим током

Особенности медицинской помощи в зависимости от вариантов утопления.

v При истинном утоплении:

Þ Реанимации должно предшествовать удаление воды из дыхательных путей и

желудка. В этих целях чаще применяется метод Сафара: перекинуть пострадав-шего животом через выставленное вперёд бедро – чтобы его голова свисала вниз, кистями рук надавливать на грудную клетку. См. Манипуляцию № 68.

Не следует стремиться к полному её удалению с первого раза – приводит к потере времени. В ходе реанимации к этому приёму несколько раз возвратиться, чтобы удалить её более полно.

Þ После выведения из клинической смерти для устранения гипоксии проводить

оксигенотерапию с помощью кислородного ингалятора КИ-4.

Þ Введение сердечно-сосудистых средств и стимуляторов дыхания.

Þ Умеренное и постепенное согревание – как правило имеет место гипотермия.

Þ Госпитализировать всех пострадавших, не зависимо от тяжести – возможны

осложнения. Эвакуировать лёжа лицом вниз с опущенным головным концом носи-лок – способствует освобождению дыхательных путей от остатков воды и пены.

v При асфиктическом утоплении:

Þ Нет необходимости удалять воду – быстрее приступить к СЛР. Характерный

для этого варианта ларингоспазм, может препятствовать ИВЛ. В этом случае:

· вдувание проводить с дополнительным усилием – «продуть ларингоспазм»;

· раздражать корень языка – рвотный рефлекс сопровождается повышением

внутрибрюшного давления, что отражается повышением внутригрудного давления и фактически является способом «продувания» ларингоспазма изнутри.

При неудаче: сделать паузу в 5-10 сек. и снова предпринимать указанные действия – сама продолжающаяся гипоксия должна привести к размыканию голосовой щели.

v При синкопальном: медицинская помощь должна быть направлена на восста-

новление дыхания и сердечной деятельности. Для успешной реанимации этот вари-ант самый благоприятный, особенно если происходит в холодной воде – в условиях гипотермии удлиняется клиническая смерть. Учитывая это, реанимацию следует проводить не менее 30-40 минут, даже если нет признаков её эффективности.

Электротравма вызывает общее и местное действие.

¬ Общее: на ЦНС, сердечно-сосудистую, дыхательную системы – в виде рас-

стройства сознания, ослабления или прекращения дыхания и сердечной деятель-ности, судорог, сильной боли. Потеря сознания длится от нескольких минут до

1 часа. Ослабление дыхания и сердечной деятельности может быть настолько глубоким, что их признаки не выявляются. Это получило название – «мнимая смерть» или «электрическая летаргия». Описаны случаи, когда через некоторое время после констатации смерти умерший вдруг оживал. Из-за резких сокращений мышц возможны разрывы связок, переломы. Нередко падение с высоты.

Возможные причины терминальных состояний при электротравме:

· Фибрилляция желудочков – наиболее часто (от слова «фибрилла» – волокно).

Дословно означает – «разволокнение», но не анатомическое, а лишь функциональ-ное: вместо слаженного одновременного сокращения всех мышечных волокон миокарда происходит беспорядочное разрозненное их сокращение; на практике

это означает прекращение кровообращения.

· Непосредственное поражение дыхательного и сосудодвигательного центров.

· Судорожное сокращение дыхательной мускулатуры и остановка дыхания.

· Ларингоспазм и развитие удушья – асфиксии.

· Спазм коронарных сосудов и острый инфаркт миокарда.

· Разрывы внутренних органов, отрывы конечностей и опасные кровотечения.

¬ Местное действие электрического тока может быть:

ü Прямое – при прохождении тока через ткани, особенно кожу, обладающую

высоким сопротивлением. При этом электроэнергия переходит в тепловую. Это происходит преимущественно в местах входа и выхода тока, где образуются «зна-ки («метки») тока» – округлые серовато-бурые образования до 3 см. с валиком по периферии и вдавлением в центре. Это «истинные» электрические ожоги.

ü Непрямое – непосредственно не связано с прохождением тока через ткани,

а вызывается пламенем вольтовой дуги, образующейся при коротком замыкании.

По сути это обычные термические ожоги, отличающиеся лишь большой глубиной.

Выделяют 4 степени тяжести электротравмы:

· 1 ст.: судорожное сокращение мышц без потери сознания.

· 2 ст.: с потерей сознания, дыхание и сердечная деятельность не нарушены.

· 3 ст.: снарушениями дыхания и сердечной деятельности.

· 4 ст.: клиническая смерть.

Опасность зависит от пути прохождения тока через организм, что называется – «петлёй тока». Различают петли: верхние:рука – рука; рука – голова; нижняя: нога – нога; правая и левая: соответствующие рука и нога; перекрестные: проти-воположные рука и нога; полная: две руки – две ноги. Наиболее опасен путь через сердце, лёгкие, голову.Это следует учитывать при спасательных работах –действовать только правой рукой, левую засунуть в карман. Можно оттолкнуть пострадавшего ногами – нижняя петля сравнительно безопасна.

¬ При падении на землю высоковольтного провода вокруг него в радиусе до

20-30 шагов создаётся электрическое поле. В его пределах между точками поверх-ности образуется разность потенциалов, т.е. условия для прохождения тока. Она возникает также между стопами человека, оказавшегося на этой местности, и тем большая, чем ноги отстоят одна от другой – «шаговое напряжение». Чем шире шаг – тем он опаснее. В его зоне передвигаться можно только одним из способов:

· мелкими шаркающими шажками, не отрывая подошв от земли;

· «гусиным шагом» – пятка одной шагающей ноги касается носка другой;

· прыгая на одной ноге или держа ноги вместе.

Поражение молнией сопровождается общим тяжёлым состоянием – с остановкой сердца и дыхания. Возникают глубокие распространённые ожоги 3-4 степени с обугливанием мягких тканей, костей. На коже отмечаются своеобразные «знаки молнии» – пятна тёмно-синего цвета по ходу разветвления сосудов, в виде развет-

ветвления дерева. После поражения молнией может развиться немота и глухота, возможны парезы и параличи.

Дата добавления: 2014-01-04