Этиология и патогенез. Вопрос 50. Острая почечная недостаточность

Определение

Вопрос 50. Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность - это остро развивающийся синдром, характеризующийся внезапным снижением клубочковой фильтрации и проявляющийся клинически снижением диуреза, нарушением азотовыделительной функции, водно-солевого и других видов обмена, патологическим поражением практически всех систем и функций. Острая почечная недостаточность возникает в результате острых и тяжелых нарушений почечного кровотока, клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции, обычно возникающих одновременно.

Причины острой почечной недостаточности разделяются на 3 группы: преренальные, ренальные и постренальные.

К преренальным причинам можно отнести следующие факторы:

шоковую почку (травмы, кровотечения, ожоги, массивный распад тканей, гемолиз, кардиогенный шок с гиповолемией);

заболевания, приводящие к дефициту воды и соли (неукротимые рвота и понос, фистулы желудка);

тяжелые инфекции (ДВС-синдром, пневмонию).

Ренальная острая почечная недостаточность связана со следующими причинами:

острым и подострым гломерулонефритом (постстрептококковым, волчаночным, идиопатическим, быстропрогрессирующим);

анафилактоидной пурпурой;

локализованной внутрисосудистой коагуляцией;

тромбозом почечной вены;

некрозом мозгового слоя надпочечников;

гемолитико-уремическим синдромом;

острым канальцевым некрозом;

интоксикацией солями тяжелых металлов, химическими веществами, лекарственными препаратами (в том числе и рентгеноконтрастными средствами);

аномалиями развития;

кистозом;

гипоплазиями и дисплазиями;

наследственным нефритом.

Причинами возникновения постренальной острой почечной недостаточности могут быть:

острое нарушение оттока мочи камнями, опухолью, сгустками крови;

обструктивная уропатия;

уретероцеле;

пузырно-мочеточникый рефлюкс;

гипертрофия предстательной железы;

заболевания спинного мозга;

беременность.

В основе патогенеза острой почечной недостаточности лежат общие расстройства, обусловленные нарушениями почечного (особенно коркового) кровотока и падением клубочковой фильтрации с тотальной диффузией клубочкового фильтрата через стенки поврежденных канальцев, сдавлением канальцев отечным интерстицием, рядом гуморальных воздействий (при которых активизируется ренин-ангиотензивная система, гистамины, серотонин, простогландины и другие биологически активные вещества, способные вызывать нарушения гемодинамики и повреждения канальцев), шунтированием крови через юкстамедуллярную систему, спазмом и тромбозом артерий.

Возникающие при этом морфологические изменения касаются в основном канальцевого аппарата почки, в первую очередь - проксимальных канальцев, и представлены дистрофией и нередко тяжелым некрозом эпителия, сопровождающимися умеренными изменениями интерстиция почек.

Клубочковые нарушения при острой почечной недостаточности обычно незначительные.

Дата добавления: 2014-01-04