Этиология и патогенез. Вопрос 53. Хронический пиелонефрит

Определение

Вопрос 53. Хронический пиелонефрит

Лечение и профилактика

Лечение острого гломерулонефрита включает в себя строгий постельный режим в условиях стационара, лечебное питание с максимальным ограничением поваренной соли и приемом жидкости (при олигурии), ограничением белка (при олигурии и гипертензии), ограничением калия (при олигурии). При классической триаде (олигурия, отеки, гипертензия) назначают стол № 7 сроком на 3-5 дней, в последующем больного переводят на стол 7в и 7 по Певзнеру.

Медикаментозная терапия включает в себя:

антибактериальные препараты (целесообразно назначать антибиотики с малой нефротоксичностью - полусинтетические пенициллины и эритромицин);

препараты, улучшающие кровоток, - эуфиллин, антиагреганты (курантил, персонтил), никотиновую кислоту, гепарин;

мочегонные препараты (фуросемид, лазикс);

гипотензивные препараты (резерпин, дибазол, папаверин, метилдофа);

противосудорожную терапию при эклампсии (седуксен, натрия оксибутират);

витамины групп А, Е, В.

Назначение глюкокортикоидов возможно при наличии нефротического синдрома.

Профилактика сводится к устранению всех этиологических факторов, при наличии хронических очагов инфекции проводятся бициллинопрофилактика и санация полости рта. Выздоравливающим запрещается работа, связанная с переохлаждением и физической нагрузкой. Беременность и роды нежелательны в последующие 2-3 года.

Хронический пиелонефрит - инфекционно-воспалительное заболевание почек, сопровождающееся повреждением преимущественно интерстициальной ткани лоханки и чашечки почки.

В первую очередь поражается межуточная ткань почки. Если воспалительный процесс локализуется в основном в почечной лоханке, используют термин "пиелит", хотя чаще воспаление захватывает не только лоханку, но и окружающую почку ткань.

Причинами хронического пиелонефрита могут быть:

перенесенный острый пиелонефрит, но хронический процесс может развиться и самостоятельно вследствие проникновения инфекции (чаще урологическим путем, но также гематогенным, лимфогенным и кишечным путями);

бактериальная инфекция (чаще всего причиной воспаления бывают стрепто- и стафилококки, коли-бактерии, клебсиеллы, протей, энтерококки).

Однако инфекционный фактор задействуется в развитии пиелонефрита лишь при наличии сниженной иммунологической реактивности и нарушениях уродинамики (нефроптозе, аномалии развития почек, мочекаменной болезни, заболеваниях половой сферы).

Инфекция может также попадать при оперативных вмешательствах или инструментальных исследованиях (катетеризации и цистоскопии мочевого пузыря). Для инициации процесса необходимо также нарушение местного иммунитета. Важны и генетические факторы в развитии хронического пиелонефрита.

В патологическом развитии воспалительного процесса важное значение имеют:

снижение иммунологической реактивности;

наличие экстра- и интраренальной обструкции мочевыводящих путей, способствующей застою мочи;

изменение реактивности почечной паренхимы, ведущей к снижению ее резистентности к мочевой инфекции;

патогенность микрофлоры и ее устойчивость к антибактериальным факторам;

обменные заболевания (сахарный диабет, цилиндрурия, гипокалиемия и др.);

наличие экстраренальных очагов инфекции (вульвовагинитов, уретритов), состояния дегидратации, септицемии, ошибки при катетеризации и других исследованиях мочевых путей.

Сочетание этих факторов вызывает изменения в канальцах в виде атрофии и дистрофии, крупно- и мелкоочагового склероза интерстициального и коркового слоев, лейко- и лимфогистиоцитарной инфильтрации и отека интерстиция.

В терминальной стадии возможно появление пиелонефротически и ишемически сморщенных клубочков.

Дата добавления: 2014-01-04