Формы инфекционного ответа

Ткани, лишенные физиологической защиты против конкретного вида микроорганизма, служат местом его проникновения в макроорганизм, или входными воротами инфекции. Например, слизистая оболочка трахеи, бронхов – для стафилококков, микоплазм пневмонии, вируса гриппа и кори; слизистая оболочка кишечника – для шигелл, сальмонелл, холерного вибриона; цилиндрический эпителий слизистой оболочки мочеполовлго тракта – для гонококков, стрептококков, уретральных микоплазм и хламидий. Ряд возбудителей проникает в организм несколькими путями. К ним относятся стафилококки, стрептококки, протеи, бактерии чумы и многие другие микроорганизмы.

Входные ворота инфекции часто определяют локализацию возбудителя в организме, а также патогенетические и клинические особенности инфекционного заболевания. Например, стафилококки и стрептококки при проникновении через кожу в кровь могут вызвать сепсис, на слизистую оболочку респираторных путей – бронхиты, пневмонии, на слизистую оболочку уретры – гнойные уретриты; кишечная палочка при проникновении через кожу – нагноительные процессы, на слизистую оболочку тонкой или толстой кишки – кишечные инфекции и т.п.

Формы инфекции, или инфекционного процесса, чрезвычайно разнообразны и носят различные наименования в зависимости от природы возбудителя, его локализации в макроорганизме, путей распространения и других условий.

Различают экзогенную инфекцию, эндогенную инфекцию и аутоинфекцию.

Экзогенная инфекция возникает в результате заражения человека патогенными микроорганизмами, вирусами, простейшими и грибами, поступающими из окружающей среды с пищей, водой, воздухом, почвой, выделениями больного человека, реконвалесцента и микробо-, вирусоносителя.

Эндогенная инфекция вызывается представителями нормальной микрофлоры - условно-патогенными микроорганизмами самого человека. Она часто возникает при иммунодефицитных состояниях.

В зависимости от локализации возбудителя различают очаговую инфекцию, при которой микроорганизмы локализуются в местном очаге и не распространяются по организму. Например, при фурункулезе стафилококки находятся на волосяных фолликулах, при ангине стрептококки обнаруживаются в миндалинах, при конъюнктивитах возбудитель локализуется на конъюнктиве глаза.

Однако очаговая инфекция при малейшем нарушении равновесия между макро- и микроорганизмами может перейти в генерализованную форму, при которой возбудитель распространяется по организму лимфогенным или гематогенным путем.

Бактериемия или вирусемия как фаза патогенеза, закономерна при заболеваниях, передающихся крововосущими насекомыми, а также при брюшном тифе, бруцеллезе, листериозе, менингококковой инфекции. Кровь в таких случаях является только механическим переносчиком возбудителя, поскольку в ней он не размножается. Инфекции, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами, нередко осложняются бактериемией.

При тяжелом течении болезни может развиться сепсис. Это состояние характеризуется размножением возбудителя в крови при резком угнетении основных механизмов иммунитета. При сепсисе главным местом размножения микроорганизмов является кровь. При септицемии (первичный сепсис) возбудитель непосредственно из входных ворот при отсутствии первичного локального очага поступает в кровь, размножается в ней, вызывает сепсис. Близким к сепсису является циклическое размножение в крови некоторых простейших (малярийный плазмодий, трипаносомы) при протозойных инфекциях. При возникновении гнойных очагов во внутренних органах начинается септикопиемия, а при массивном поступлении в кровь токсинов развивается токсиемия, заканчивающаяся бактериальным или токсико-септическим шоком.

Септикопиемия (вторичный, метастатический) сепсис возникает в результате генерализации локального инфекционного процесса. В зависимости от первичного очага выделяют раневой, послеродовый, пупочный, урогенный, стоматогенный, ожоговый, генетальный и другие формы сепсиса. Исход сепсиса тяжелый. Средняя летальность при хирургических операциях составляет 30-40%, а при полимикробном, абдоминальном сепсисе и сепсисе у новорожденных почти в 2 раза выше. Ведущее значение в развитии сепсиса принадлежит недостаточности иммунной системы, выражающейся, в частности, в её неспособности локализовать возбудителя в месте первичного очага. Вероятность развития сепсиса также резко повышается при попадании в кровь больших количеств возбудителя и его высокой вирулентности. Часто возбудителями сепсиса являются больничные штаммы условно-патогенных микробов, обладающие не только высокой вирулентностью, но и лекарственной устойчивостью ко многим препаратам.

По числу возбудителей инфекции различают:

Моноинфекция вызывается одним видом возбудителя, в то время как смешанная инфекция – двумя или несколькими видами. Наиболее тяжело протекают смешанные инфекции. Они могут быть вызваны разными бактериями: стафилококками, протеем, синегнойной палочкой, как это часто наблюдается при внутрибольничной хирургической инфекции.

К смешанным инфекциям (микс) относятся многие распираторные заболевания, вызванные бактериями, вирусами, микоплазмами в разнообразных сочетаниях.

От смешанных (микс) инфекций следует отличать вторичную инфекцию, при которой к первоначальной, основной, уже развившейся болезни присоединяется другая, вызываемая другим возбудителем. Например, при брюшном тифе может возникнуть пневмония, вызванная другими бактериями или вирусами.

Реинфекцией называют заболевание, возникающее после перенесенной инфекции в случае повторного заражения тем же возбудителем, например, реинфекция при дизентерии, гонорее и при других болезнях, перенесение которых не завершается формированием напряженного иммунитета.

В тех случаях, когда инфицирование макроорганизма тем же возбудителем происходит до выздоровления, возникает суперинфекция.

Рецидивом называют возврат клинических проявлений болезни без повторного заражения за счет оставшихся в организме возбудителей, например, рецидивы при рожистом воспалении, остеомиелите, возвратном тифе.

По продолжительности взаимодействия возбудителя с макроорганизмом, а также по клиническим и патогенетическим признакам различают острые и хронические инфекции. Острые инфекции протекают в сравнительно короткие сроки. Они характеризуются определенными для данного заболевания патогенезом и клиническими симптомами. В ряде случаев острые инфекции переходят в хронические, продолжительность которых колеблется от нескольких месяцев до многих лет.

Хронические инфекции характеризуются длительным пребыванием микроорганизмов, или персистенцией. В зависимости от свойств возбудителя и реакции организма инфекции могут быть первичными и вторичными в случае перехода острой инфекции в хроническую. При острой инфекции возбудитель вскоре после выздоровления обычно исчезает из организма. При хронической инфекции он находится в организме в течение более длительных сроков и может выделяться в окружающую среду.

Состояние, при котором выделение возбудителя продолжается после клинического выздоровления больного, называют микробоносительством (бактерионосительством, вирусоносительством). Чаще всего эти состояния формируются при слабой напряженности постинфекционного иммунитета, например, после перенесения кишечных инфекций (брюшной тиф, дизентерия), детских инфекций (дифтерия, скарлатина). Микробоносительство может развиться у здоровых лиц, контактировавших с больными или носителями патогенных микробов. Клинически микробоносительство не проявляется.

В тех случаях, когда инфекция протекает без выраженных симптомов, её называют бессимптомной или инаппаратной, а при наличии характерного симптомокомплекса – манифестной. Бессимптомная инфекция может закончиться выздоровлением при элиминации возбудителя, может перейти в манифестную острую или манифестную хроническую.

При многих заболеваниях в период реконвалесценции возбудитель выделяется из организма в большом количестве. Пути выделения зависят от локализации инфекционного процесса. Например, при респираторных инфекциях – из носоглотки и полости рта с капельками слюны и слизи; при кишечных инфекциях – с испражнениями и мочой; при гнойно-воспалительных заболеваниях – с гноем и отделяемым пораженных участков тканей и т.д.

Дата добавления: 2014-01-04