Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Амбулаторно-поликлинический этап

Алгоритм диагностики при подозрении на ОНМК.

Диффузные и метаболические мозговые расстройства

Наиболее частые причины нарушения сознания.

Супратенториальные объемные процессы: Эпи- и субдуральная гематома, мозговой инфаркт или кровоизлияние, опухоль и абсцесс мозга. Субтенториальные повреждения: инфаркт, опухоль, травма ствола мозга, кровоизлияние в ствол мозга и в мозжечок.

Травма (сотрясение головного мозга, ранение мозга или ушибы). Аноксия или ишемия (синкопы, сердечная аритмия, инфаркт лёгкого, шок, легочная недостаточность, отравление угарным газом, сосудистые коллагеновые заболевания). Эпилепсия, психомоторный эпилептический статус, состояние после эпилептического припадка. Инфекции (менингит, энцефалит). Субарахноидальное кровотечение. Экзогенные токсины (алкоголь, барбитураты, морфин, героин, метиловый спирт). Эндогенные токсины и метаболические нарушения (уремия, печеночная кома, диабетический ацидоз, гипогликемия, гипонатриемия)

 

(Приказ МЗ РБ от 09.02.2012 № 155)

Сбор анамнеза и общесоматическое обследование: исключение возможной ЧМТ; выявление заболеваний, являющихся факторами риска инсульта: сердечно-сосудистых (АГ, болезни сердца — пороки, фибрилляция предсердий и т. д., проявления атеросклероза), сахарного диабета (СД), гемостазиопатии; выявление и оценка клинических проявлений соматических заболеваний, оказывающих влияние на течение инсульта, выбор терапии и/или требующих специального лечения (хронические обструктивные заболевания легких, туберкулез, СД, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, патология вен нижних конечностей, онкозаболевания и др.); уточнение семейного анамнеза.
Неврологический осмотр: оценка уровня сознания (ясное, оглушение, сопор, кома); оценка нарушений высших корковых функций: памяти, речи, способности писать, читать, считать, ориентация в пространстве и собственной личности; оценка зрительной сферы (острота зрения, изменение полей зрения и др.); зрачковые реакции; расположение и объем движений глазных яблок, чувствительность на лице, мимическая мускулатура, жевание, глотание, звучность голоса и др.; оценка двигательной сферы: слабость или отсутствие движений в конечностях, способность стоять, ходить, координация движений, наличие гиперкинезов. Менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц и симп­томы Кернига, Брудзинского).

Основание для постановки диагноза «ОНМК»: остро развившиеся неврологические нарушения, при наличии признаков сердечно-сосудистого заболевания, нарушений системы гемостаза на фоне значительного эмоционального, физического напряжения, сразу после сна или приема горячей ванны, при высоком или низком АД, наличие любых сосудистых заболеваний (недавно перенесенный инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, атеросклероз сосудов нижних конечностей и т. д.). При подозрении на ОНМК необходимо срочно вызвать бригаду СМП, обеспечить постельный режим с приподнятым на 30° головным концом кровати, контроль АД. Коррекция АД в первые сутки развития инсульта проводится при САД >220 мм рт. ст., ДАД >120 мм рт. ст. Наличие сопутствующей сердечной недостаточности, расслаивающей аневризмы аорты, острого инфаркта миокарда, острой почечной недостаточности, необходимость проведения тромболизиса или внутривенного введения гепарина требует начала антигипертензивной терапии при меньших цифрах. АД снижают не более чем на 10–15% от исходного уровня в течение 24 часов. Если пациент ранее получал антигипертензивное лечение, целесообразно его продолжение, при этом АД снижают до уровня, превышающего «привычный» на 15–20 мм рт. ст. Применяют каптоприл — 12,5 мг внутрь. Если через 30–40 мин. АД снизилось на 15% — повторный прием 12,5 мг через 3 часа. Если АД не изменилось или повысилось — 25 мг внутрь. Возможно применение клонидина 0,5–2,0 мл 0,1% раствора внутривенно или внутримышечно. При ДАД>140 мм рт. ст. (по результатам двукратного измерения с интервалом 5 мин.) — нитроглицерин 20–400 мкг/мин. в/в под контролем АД.

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Неотложные состояния в невропсихопатологии | Этап скорой медпомощи
Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 353; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.01 сек.