Дифиллоботриоз

Дифиллоботриоз – гельминтоз хронического течения с преиму­щественным паражением тонкой кишки, нарушением деятельности верхнего отдела пищеварительного тракта, при тяжелом течении – анемией пернициозоподобного типа. У человека описано 10 видов дифилиоботриид. Наиболее распространен Diphyllobothrium latum – лентец широкий – ленточный гельминт длиной 2-10 м и более. Со­стоит из головки с двумя глубокими щелями (ботриями), с помощью которых он фиксируется к стенке тонкой кишки, шейки и тела с большим числом гермафродитных члеников. В зрелых члениках фор­мируются яйца.

Развитие гельминта происходит со сменой 3 хозяев. Оконча­тельным хозяином D. latum является человек, собака, кошка, медведь, лисица, иногда свинья. Промежуточные хозяева – пресноводные рачки. Дополнительные хозяева - пресноводные рыбы (щука, налим, судак, окунь и др.)

Механизм передани возбудителя — фекально-оральный, путь передачи — пищевой. Как правило, заражение наступает при употреблении рыбы из пресноводных водоемов (щука, налим, окунь, ерш и др.), не подвергшейся достаточной термической обработке. Непосредственная передача возбудителя от человека человеку невозможна.

Естественная восприимчивость людей высокая.

Основные эпидемиологические признаки. Дифиллоботриозы являются природно-эндемичными заболеваниями, поскольку возможность их распространения определяют соответствующие природные условия, а именно география пресноводных водоёмов. Очаги дифиллоботриоза в России зарегистрированы в Карелии, Мурманской и Ленинградской областях, северных районах Красноярского края, в бассейнах рек (Обь, Иртыш, Лена, Енисей, Печора и др.), среди населения, живущего у озер (Байкал, Ладожское, Онежское и др.). Главным образом заболевают лица, употребляющие в пищу сырую, свежемороженую (строганина), слабопросолённую или провяленную, плохо прожаренную рыбу, а также сырую или малосольную икру пресноводных рыб. Недостаточно эффективный лабораторный санитарно-паразитологический контроль за работой очистных сооружений и сброс неочищенных сточных вод в открытые водоёмы способствуют интенсивному заражению рыбы личиночными формами гельминта. Заражение часто носит профессиональный характер (рыбаки, рабочие рыбоконсервных заводов, работники водного транспорта, лесосплавщики и др.), поражённость также выше среди членов их семей. Вероятность заражения возрастает весной, в период массового лова рыбы, особенно икряной щуки.

Яйца выделяются с фекалиями во внешнюю среду – воду; при попадании в воду через 3-5 недель в них развивается зародыши – ка­рацидий. Карацидии заглатываются промежуточными хозяевами – веснологими рачками – и через 2-3 недели превращаются в процер­коиды. Рачки с процеркориями поедаются рыбами, в кишечнике кото­рых процеркоиды мигрируют в мышцы, икру, печень и др. органы и превращаются в плероцеркоидов.

Дифиллоботриоз – природно-очаговое заболевание. Биотопами являются неглубокие, хорошо прогреваемые пресноводные водоемы с песчаным или каменистым грунтом и медленным течением. Основ­ным источником инвазии является человек. Заражение человека про­исходит при употреблении в пищу инвазированной рыбы в виде «строганины», обжаренной на костре, слабосоленой, а также сырой и малосоленой икры. Для человека инвазионны плероцеркоиды типа А, паразитирующие в щуке, налиме, окуне и т. п. Плероцеркоиды типа В и Д, паразитирующие в корюшке для человека не инвазионны.

В такой кишке человека плероцеркоиды прикрепляются к слизи­стой оболочке и развиваются во взрослых лентецов. Через 25-30 дней начинают выделяться яйца. Гельминт живет в кишечнике человека свыше 30 лет.

Лентецы повреждают стенку кишки ботриями, при скоплении паразитов возможно развитие кишечной непроходимости. В связи с сенсибилизацией организма антигенами гельминта в ранней стадии болезни развиваются катаральные явления в слизистой оболочке тон­кой кишки и других органов, эозинофилия, в хронической - развива­ется анемия, обусловленная недостаточностью витамина В12 и фо­лиевой кислоты.

Диагностика. При общем анализе крови у части больных выявляют анизо- и пойкилоцитоз, снижение числа эритроцитов и содержания НЬ, непостоянную эозинофилию, повышение СОЭ. В эритроцитах появляется базофильная зернистость, тельца Жолли. Отмечают снижение количества ретикулоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов. Паразитологическая диагностика основана на выявлении в кале яиц гельминта или обрывков его тела, состоящих из нескольких, но не отдельных члеников.

Дифиллоботриоз часто протекает бессимптомно или субклини­чески. В клинически выраженных случаях наблюдаются тошнота, рвота, боли в животе, изменение аппетита, неустойчивый стул, иногда – кожные высыпания. Характерным симптомом дифиллиобатриоза является пернициозоподобная анемия.

Мероприятия в эпидемическом очаге. Госпитализацию больного проводят по клиническим показаниям. Фекалии больных на неблагополучной территории подлежат обезвреживанию компостированием. Разобщение контактных лиц не проводят.

Дата добавления: 2014-01-04