Клиническая картина дискоординированной родовой деятельности. Диагностика и лечение

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЧРЕЗМЕРНО СИЛЬНОЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Чрезмерно сильная родовая деятельность проявляется очень сильными и частыми (более 5 за 10 минут) схватками. Интервалы между схватками уменьшаются за счет укорочения фазы медленного расслабления. Тонус матки повышается. Роды в таких случаях заканчиваются за 1-3 часа и ранее, их называют стремительными.

Чрезмерно сильная родовая деятельность наблюдается у рожениц с повышенной возбудимостью нервной системы (неврастения, истерия, тиреотоксикоз), что связано с избыточным образованием окситоцина, адреналина, ацетилхолина, простагландинов, оказывающих мощное действие на СДМ. Роды начинаются очень бурно и внезапно. Очень сильные схватки, следуют одна за другой и быстро приводят к раскрытию маточного зева. После излитая околоплодных вод начинаются быстрые бурные потуги. Иногда после 1-2 рождается плод, а за ним и послед.

Стремительные роды у многорожавших могут закончится за несколько минут и застают женщину в неблагоприятной обстановке, так называемые «уличные» роды.

При чрезмерно сильной родовой деятельности нарушается маточно-плацентарное кровообращение и, как следствие, газообмен у плода; возникает дефицит времени, необходимого для восстановление энергетических процессов в матке. Это создает угрозу преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, глубокими разрывами шейки матки, влагалища, клитора, промежности и вызывает угрожающее зсровотечение.

Быстрое родоразрешение может приводить к гипотонии и атонии матки. В связи с травмами во время стремительных родов часто развиваются послеродовые инфекции. При быстром продвижении плода головка не успевает конфигурироваться и подвергается сильному сдавлению, что приводит к

внутричерепным травмам плода, вследствие чего повышаются показатели мертворождаемости и ранней младенческой смертности.

Диагноз легко устанавливается на основании клинической картины.

Дискоординированная родовая деятельность характеризуется нарушением координированных сокращений различных отделов матки - правой и левой половины, верхнего и нижнего сегментов, или всех отделов матки (фибрилляция).

Причины:

- пороки развития матки (двурогая, седловидная и др);
' - нарушение иннервации;

- поражение отдельных участков матки вследствие воспалительных,
дистрофических и опухолевых процессов.

Способность нервно-мышечного аппарата измененных участков матки к восприятию раздражения снижается, и она не способна отвечать на полученные раздражения нормальными сокращениями.

Развитию дискоординированной родовой деятельности способствуют:

- незрелость шейки матки, локализации плаценты в области дна;

- рубцы на матке;

- несвоевременное излитие околоплодных вод;

- чрезмерная плотность околоплодных оболочек;

- возраст первородящих после 30 лет.

Дискоординированная родовая деятельность характеризуется болезненными нерегулярными, временами частыми схватками, болями в области поясницы. При пальпации матка неравномерно уплотнена. Часто наблюдается несвоевременное излитие околоплодных вод, незрелость шейки матки, замедленное раскрытие, иногда отсутствие раскрытия. Предлежащая часть плода длительно остается подвижной или прижатой к входу в малый таз. Часто нарушается самопроизвольное мочеиспускание, несмотря на отсутствие симптомов сдавления мочеиспускательного канала.

В дальнейшем схватки могут прекратиться. Процесс родов замедляется или останавливается. Резко нарушается маточно-плацентарное кровообращение, за результатом чего является гипоксия плода. В последовом периоде могут наблюдаться нарушения отслойки плаценты, задерживание ее частей в полости матки, что ведет к кровотечениям.

Диагноз ставят на основании клинической картины (затяжные роды, неэффективность схваток, задержка раскрытия шейки матки и поступательного движения предлежащей части плода. Дискоординированную родовую деятельность следует дифференцировать прежде всего с ее слабостью, так как ошибочная стимуляция может привести к тяжелым последствиям для матери и плода.

Дата добавления: 2014-01-04