Этиология и патогенез

Причины и факторы, обусловливающие нарушения СДМ и способствующие их развитию, целесообразно различать по времени их развития: до наступления беременности, в течение ее и в период родов. К факторам риска аномалий СДМ до наступления беременности можно отнести: экстрагенитальные заболевания, нейроэндокринную патологию, заболевания половых органов, отягощенный анамнез репродуктивной функции (мертворождения, выкидыши, кровотечения в родах и др.), биологические и конституциональные показатели (возраст до 18 лет и более 30 лет, длина тела 150 см и менее, узкий таз), профессиональные вредности, вредные привычки.

Число причин и факторов, способствующие нарушению СДМ увеличивается во время беременности: токсикозы, гестозы и другие виды патологии беременности, аномалии развития плода и последа, неправильные вставления головки и положения плода, тазовые предлежания, многоводие, многоплодие, крупный и гигантский плод.

Наконец, в процессе родового акта могут возникнуть причины, приводящие к нарушению или усугублению имеющейся патологии СДМ: длительный прелиминарный период, роды, начинающиеся при недостаточной зрелости шейки матки, патология отделения плаценты, неправильное и необоснованное назначение фармакологических средств и другие вмешательства.

Такая классификация способствует своевременному прогнозированию данной патологии и ее профилактики. Поэтому всех женщин при имеющихся факторах и причинах на каждом этапе следует относить к группам риска по аномалиям СДМ и проводить профилактические мероприятия.

Основой патогенеза нарушений СДМ являются нарушения взаимоотношений высших отделов ЦНС и подкорковых структур, эндокринных желез и матки, что чаще имеет место при недостаточной биологической готовности к родам, нарушениях стероидогенеза и простагландиногенеза, патологических морфологических изменениях в матке, различных нарушениях в нейроэндокринной системе. Патология СДМ тесно связана причинно-следственными отношениями с различными осложнениями беременности, родов и другими генеративными процессами в течение всего половозрелого периода жизни женщины и представляет собой своего рода синдром, обусловленный многими причинами, с разнообразными проявлениями.

Слабость родовых сил.

Для слабости родовых сил характерны недостаточная сила, длительность и периодичность схваток, замедленное сглаживание шейки матки, раскрытие зева и продвижение плода по родовому каналу. Все эти отклонения могут наблюдаться, несмотря на правильные соотношения между размерами плода и таза.

Первичная и вторичная слабость. Различают первичную слабость родовых сил, которая проявляется с начала родов, и вторичную, которая возникает после некоторого периода нормальной, регулярной родовой деятельности. Более редко наблюдается инерция матки - наиболее тяжелая форма слабости родовой деятельности, при ней редкие и слабые в начале схватки совсем прекращаются и сглаживания и раскрытия зева не происходит.

Слабость родовых сил чаще встречаются у первородящих (особенно старше 30 лет), чем у повторнородящих. Слабость потуг также может быть первичной и вторичной. Первичная слабость потуг наблюдается главным образом у повторнородящих с чрезмерно растянутыми, расслабленными мышцами брюшной стенки, при ожирении, грыжах белой линии живота, отвислом животе. У первородящих первичная слабость потуг может возникнуть при инфантилизме, отрицательных эмоциях, изредка при нарушении иннервации передней брюшной стенки.

Первичная слабость родовых сил возникает обычно у беременных с гипотонусом матки. Важное значение в этиологии ее имеет недостаточность импульсов, вызывающих, поддерживающих и регулирующих сократительную деятельность матки, а также неспособность ее воспринять эти импульсы или ответить на них достаточно мощными сокращениями миометрия. Наряду с указанными выше общими причинами играют роль следующие факторы: снижение концентрации ацетилхолина, питоцина и в то же время повышение активности холинэстеразы и питоциназы крови, деформация (огрубение, уплотнение, а иногда и коллагенизирование) аргирофильных чехлов мышечных клеток.

При первичной слабости родовых сил (схваток) и течение некоторого времени могут возникать так называемые предварительные схватки. Эти схватки регулярны, но редки и слабы; они отличаются от родовых тем, что не вызывают ни сглаживание шейки матки, ни раскрытия маточного зева.

Вторичная слабость родовых сил наблюдается, как правило, на фоне нормального тонуса матки. Схватки вначале носят регулярный характер достаточной силы, а затем постепенно ослабевают, становятся реже и короче. Раскрытия зева, достигнув 4-6 см, дальше не происходит и продвижение плода по родовому каналу прекращается. Подобная аномалия родовой деятельности наблюдается значительно реже, чем первичная ее слабость.

Этиологические факторы вторичной слабости родовой деятельности те же, что и первичной. Однако на первое место выступают причины механического характера: несоответствие между размерами плода и таза (анатомически и клинически узкий таз, поперечное и косое положение плода, наличие опухоли в малом тазу), стеноз влагалища. Кроме того, вторичная слабость родовой деятельности может наступить при нарушении обмена ацетилхолина.

Течение родов при первичной слабости схваток имеет ряд особенности: значительно увеличивается продолжительность родов, воды нередко изливаются несвоевременно. Эти особенности обуславливают замедленное продвижение плода по родовым путям; возникает опасность родовых травм роженицы (ишемия, некроз, образование мочеполового свища) и плода, в третьем периоде родов часто возникает кровотечения.

Родовой процесс при вторичной слабости родовых сил может сопровождаться теми же осложнениями что и при первичной ее слабости: чрезмерной продолжительностью родов, развитием инфекции, родовыми травмами, гипоксией и внутричерепными травмами плода.

Диагностика слабость родовых сил основана на тщательном наблюдении за роженицей в течение 5-6 часов, при слабости потуг - в течение 1 ч, повторном влагалищном исследовании. В дифференциально - диагностическом отношении важно исключить ригидность шейки матки вследствие структурных ее изменений и дискоординированную родовую деятельность.

При решении вопроса о стимуляции родовой деятельности необходимо учитывать выраженность готовности к родам шейки матки.

. Большое профилактическое значение имеет хорошо проведенная психопрофилактическая подготовка к родам и физические упражнения во время беременности. Так, средняя длительность родов в группе прошедших психопрофилактическую подготовку значительно сокращается: у первородящих - до 15 ч, у повторнородящих - до 10 ч. при эффективной психопрофилактической подготовке к родам у беременной снимается страх

Дата добавления: 2014-01-04