Закрытые механические травмы костей скелета

Перелом (Fractura) – называется нарушение целостности кости.

Классификация переломов:

1. по происхождению – а) врожденные; б) приобретенные.

2. по наличию повреждения кожных покровов – а) открытые; б) закрытые; в) огнестрельные.

3. приобретенные переломы – а) травматические; б) патологические.

4. по характеру повреждения – а) полные; б) неполные.

5. по направлению линии перелома – а) поперечные; б) косые; в) продольные; г) оскольчатые; д) винтообразные; е) компрессионные.

6. В зависимости от наличия смещенных костных отломков – а) со смещением; б) без смещения.

7. По количеству – а) одиночные; б) множественные.

8. По сложности – а) простые; б) сложные.

При объективном исследовании определяют характерные для перелома симптомы, которые разделяют на 2 группы:

1. абсолютные симптомы перелома;

· деформация;

· патологическая подвижность;

· костная крепитация.

Относительные симптомы перелома:

· боль;

· гематома;

· укорочение конечности;

· вынужденное положение.

Диагностика переломов является клиническим диагнозом. Он устанавливается на основании выяснения жалоб, анамнеза и клинических симптомов. Важнейшим моментом является рентгеновское исследование.

Первая медицинская помощь (ПМП) при переломах:

· остановка кровотечения;

· профилактика шока;

· транспортная иммобилизация;

· наложение асептической повязки.

Слово «иммобилизация» означает неподвижный, применяется при переломах костей, повреждениях суставов, нервов, обширных повреждениях мягких тканей, воспалительных процессах, конечностей, ранении крупных сосудов и обширных ожогах. Иммобилизация бывает двух видов: транспортная и лечебная. Транспортная иммобилизация, это средство на время доставки больного в стационар. Это временная мера (от нескольких часов до нескольких дней). Транспортные шины делятся на шины, фиксирующие и шины, сочетающие фиксацию с вытяжением. Фиксирующие – наибольшее распространение получили фанерные, проволочно-лестничные, досчатые, картонные;

К шинам с вытяжением относятся шины Томаса-Виноградова и Дитерихса.

Основные принципы транспортной иммобилизации.

1. Шина должна захватывать два, а иногда (нижняя конечность) и три сустава.

2. При иммобилизации необходимо по возможности придать конечности физиологическое положение.

3. При закрытых переломах до окончания иммобилизации произвести легкое осторожное вытяжение конечности по оси.

4. При закрытых переломах снимать одежду с пострадавшего не нужно.

5. При открытых переломах вправление отломков не производится, рану закрывают повязкой и иммобилизируют.

6. Нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело, необходима прокладка.

7. Во время перекладывания больного, поврежденную конечность поддерживает помошник.

8. Надо помнить, что неправильно выполненная иммобилизация может принести вред больному в результате дополнительной травматизации.

Для лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата существуют два основных метода: консервативный и оперативный. При консервативном лечении выделяют метод фиксации и вытяжении. Существенное значение при консервативном лечении имеют средства фиксации : а)гипсовые повязки; б) различные шины и аппараты; в) средства мягкой фиксации (бинты, лейкопластырь и т. д.).

Среди всех отвердевающих повязок наибольшее распространение получила гипсовая повязка. Недостатком гипсовой повязки является то, что при развитии отека она становится слишком тугой и ее приходится заменять, а при уменьшении отека повязка ослабевает и становится менее эффективной.

Перед наложением гипсовой повязки при необходимости производится обезболивание места перелома и репозиция. В целях уменьшения отека после наложения гипсовой повязки конечности придают возвышенное положение на 1-2 дня.

При наложении гипсовой повязки важно соблюдать следующие правила:

1. Заранее подготовить все необходимое.

2. Для достижения неподвижности и покоя фиксировать пораженную кость и два соседних сустава.

3. Для создания покоя в одном суставе, при его повреждении, накладывать повязку лишь на этот сустав и на достаточные по протяжению части сегментов (не менее чем на 2/3 длины).

4. В области верхнего и нижнего краев гипсовой повязки на конечность наложит 1-2 тура широкого бинта, который будет, загнут на край гипсовой повязки, или надеть трикотажный чулок.

5. Придать конечности функционально выгодное положение на случай, если движения в суставе не возобновятся.

6. При гипсовании удерживать конечность совершенно неподвижно в положении, которое облегчило бы правильное направление гипсовой повязки.

7. При наложении повязки гипсовым бинтом покрывать каждым ходом бинта 2/3 предыдущего тура по типу спиральной повязки.

8. При наложении гипсовой повязки конечность поддерживать всей кистью, а не пальцами, так как они могут вдавится в незастывший гипс.

9. Для наблюдения за конечностью, кончики бинтуемой конечности оставить открытыми.

10. Повязка не должна быть тугой или слишком свободной.

11. После наложения повязку необходимо маркировать, т. е. нанести на повязку чернильным карандашом схему повреждения костей и три даты (день травмы, день наложения гипсовой повязки, предположительный день снятия), написать фамилию врача, накладывающего гипс.

Лонгета должна охватывать конечность на 1/2-2/3 окружности. Все многообразие гипсовых повязок можно разделить на гипсовые шины и лонгеты, циркулярные, кокситные повязки, поддерживающие воротники и полукорсеты, корсеты, кроватки, этапные гипсовые повязки, редрессационные повязки. Все указанные повязки могут быть окончатыми, а на конечностях мостовидными.

В настоящее время наиболее распространенными видами вытяжения являются клеевое и скелетное. Клеевое вытяжение, применяемое при определенных показаниях, имеет меньшее распространение, чем скелетное.

Скелетное вытяжение – функциональный метод лечения. Оставляя поврежденный сегмент свободным от повязки, оно позволяет своевременно вносить поправки в лечении – уменьшать или увеличивать груз, вводить или снимать боковые тяги и т. п. Свободную конечность при соответствующих показаниях можно перевязывать, проводить физиотерапию и электролечение, рано включать в активную лечебную гимнастику.

Скелетное вытяжение применяют при выраженном смещении отломков по длине, позднем поступлении, неэффективности одномоментного вправления, в предоперационном периоде для улучшения стояния отломков кости перед их фиксацией, а таже иногда в послеоперационном периоде.

В настоящее время наиболее распространено вытяжение с помощью спицы Киршнера, растягиваемой в специальной скобе. Применяют скобы различных конструкций: Киршнера, Белера, ЦИТО и др.

Показания к наложению скелетного вытяжения:

1. закрытые и открытые переломы диафиза бедренной кости;

2. Латеральные переломы шейки бедренной кости;

3. Т- и У-образные переломы мыщелков бедренной и большеберцовой кости;

4. Диафизарные переломы костей голени;

5. Внутрисуставные переломы дистального эпифиза большеберцовойкости;

6. Переломы лодыжек, переломы Дюпюитрена и Десто, сочетающиеся с подвывихом и вывихом стопы;

7. Переломы пяточной кости;

8. Переломы тазового кольца со смещением.

Показания к скелетному вытяжению как к вспомогательному методу лечения в предоперационном и послеоперационном периодах:

1. Медиальные переломы шейки бедра (предоперационная репозиция).

12. Застарелые травматические, патологические и врожденные вывихи бедра перед операциями вправления или реконструкции.

13. Несросшиеся переломы со смещением по длине.

14. После артропластики с целью восстановления и создания диастаза между вновь образованными суставными поверхностями.

Редрессация – насильственное устранение деформации, осуществляемое при помощи гипсовых повязок или специальных приборов и аппаратов.

Дата добавления: 2014-01-04