Лекция № 14: Психогенные заболевания

План:

1. Психопатии

2. Расстройства личности.

3. Неврозы.

4. Реактивные психозы

5. Тревожные и соматоформные расстройства.

Психопатии —патологические состояния, проявляющиеся дисгармоническим складом личности, от которого страдают или сами больные, или общество (К. Шнейдер).

Общая характеристика. Психопатии возникают на основе взаимодействия врожденной или рано приобретенной биологической не полноценности нервной системы и влияния внешней среды.

Классификация психопатий. Общепринятой классификации психопатий в настоящее время нет.

КОНСТИТУЦИОНАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ТИП. К нему относятся лица с постоянно пониженным настроением; это угрюмые, унылые, мрачные, недовольные и необщительные люди. Все их реакции замедлены. В работе они добросовестны, аккуратны и педантичны, так как во всем готовы предвидеть осложнения и неудачи.

ГИПЕРТИМИЧЕСКИИ ТИП. Объединяет лиц с постоянно повышенным настроением и безудержным оптимизмом. Внешне это общительные, говорливые, подвижные и оживленные люди. В работе они энергичны, предприимчивы, нередко неутомимы, но вместе с тем непоследовательны и склонны к авантюрам, что часто приводит их то к значительному подъему, то к неожиданному краху. Им свойственны самоуверенность, бесцеремонность, что при обычно повышенной самооценке делает их несносными спорщиками; нередко они лживы, хвастливы, склонны к рискованным приключениям при полном отсутствии критического отношения к своим недостаткам.

ЦИКЛОИДНЫЙ ТИП. Включает в себя наиболее многочисленную группу лиц с аффективной неустойчивостью. Их настроение склонно к постоянным колебаниям от чувства мягкой грусти или легкой тоскливости до веселого или радостного. В спокойном, среднем состоянии — это общительные, приветливые и покладистые люди. У них нет резкого противопоставления своего Я окружающему. Они кратчайшим и естественным путем находят общий язык с людьми. Это реалисты, легко, без Морализирования понимающие чужую индивидуальность.

ЭМОТИВНОЛАБИЛЬНЫЙ (РЕАКТИВНО ЛАБИЛЬНЫЙ) ТИП

Лица этого типа отличаются крайней изменчивостью и непостоянством настроения, богатством и полиморфизмом эмоциональных оттенков, отражающих содержание конкретных ситуаций. Настроение у этих людей колеблется по самому незначительному поводу, они тяжело реагируют на психические травмы.

АСТЕНИЧЕСКИЙ ТИПсихопатические личности отличаются сочетанием раздражительности, повышенной впечатлительности и чувствительности со значительной психической истощаемостью и утомляемостью. Это люда с пониженной самооценкой, чувством собственной неполноценности, легко ранимые, уязвимые и самолюбивые («мимозо-подобные»). Они тонко реагируют на малейшие нюансы в поведении окружающих, болезненно воспринимают грубость и бестактность. Особенно плохо они чувствуют себя в новой обстановке и незнакомом обществе: робеют, теряются, впадают в уныние, становятся молчаливыми, более застенчивыми и нерешительными, чем обычно. Астеники плохо переносят и сильные непосредственные раздражители (шум, резкие звуки), нередко не выносят вида крови, резких перепадов температуры.

ИСТЕРИЧЕСКИЙ ТИП. Из множества признаков, присущих истерической психопатии, наиболее характерно стремление казаться в собственном мнении и в глазах окружающих значительной личностью, что не соответствует реальным возможностям. Внешне указанные тенденции проявляются в стремлении к оригинальности, демонстрациям превосходства, страстном поиске и жажде признания у окружающих, гиперболизации и расцвечивании своих переживаний, театральности и рисовке в поведении. Истерическим личностям свойственны позерство, лживость, склонность к нарочитым преувеличениям, поступки, рассчитанные на внешний эффект.

ВОЗБУДИМЫЙ ЭПИЛЕПТОИДНЫЙ ТИП. Психопатические личности этого типа живут в постоянном напряжении с крайней раздражительностью, доходящей до приступов ярости, причем сила реакции не соответствует силе раздражителя. Обычно вслед за вспышкой гнева больные сожалеют о происшедшем, но при соответствующих условиях опять поступают так же. Им свойственны повышенная требовательность к окружающим, нежелание считаться с их мнением, крайний эгоизм и себялюбие, обидчивость и подозрительность.

ПАРАНОИЧЕСКИЙ ТИП. Главная особенность данной психопатии — склонность к образованию сверхценных идей, влияющих на поведение личности. Это люди с узкими и односторонними интересами, недоверчивые и подозрительные, с повышенным самомнением и эгоцентризмом, упорные в защите своих убеждений, угрюмые и злопамятные, часто грубые и бестактные, готовые в каждом человеке видеть недоброжелателя.

ШИЗОИДНЫЙ ТИП. Психопатические личности шизоидного типа отличаются патологической замкнутостью, скрытностью, оторванностью от реальности, аутизмом. Эмоциональная дисгармония у этих лиц характеризуется так называемой психэстетической пропорцией, т. е. сочетанием повышенной чувствительности (гиперестезия) и эмоциональной холодности (анестезия) с одновременной отчужденностью от людей («дерево и стекло»). Такой человек отрешен от действительности, склонен к символике, сложным теоретическим построениям.

НЕУСТОЙЧИВЫЙ (БЕЗВОЛЬНЫЙ) ТИП Неустойчивость психической жизни психопатических личностей данного типа обусловлена их повышенной подчиняемостью внешним влияниям. Это слабо вольные, внушаемые и податливые люди, легко попадающие под влияние среды, особенно дурной. Реализация побуждений, желаний и стремлений определяется не внутренними целевыми установками, а случайными внешними обстоятельствами.

ПСИХАСТЕНИЧЕСКИЙ ТИП: Так же как и астенический тип, относится к тормозимым психопатиям (Н. И. Фелинская). Помимо'чёрт раздражительной слабости, ранимости и чувства неполноценности, психопатических личностей этого типа отличают выраженная нерешительность, неуверенность в себе и склонность к сомнениям. Психастенические личности застенчивы, робки, конфузливы, малоактивны и плохо приспособлены к жизни.

Лечение. Понимание психопатии как врожденной аномалии личности ставит врача перед необходимостью использовать прежде всего механизмы компенсации. В связи с этим важнейшая роль в профилактике и терапии психопатий принадлежит педагогическим мерам, а также социальному и трудовому устройству. Большое значение имеют правильная, с учетом индивидуальных особенностей, профессиональная ориентация и трудовой режим, психотерапия.

Медикаментозная терапия имеет вспомогательное значение и очень индивидуальна. При обострениях психопатии возбудимого типа показаны нейролептики, особенно неулептил, стелазин, этаперазин. При состояниях аффективного напряжения, тревоги и дисфориях наряду с нейролептиками назначают антидепрессанты с седативным или тимонейролептическим действием (тизерцин и др.). Помимо этих препаратов, при медикаментозном лечении психопатических состояний (аффективная неустойчивость, тревожность, эмоциональное напряжение, фобии и др.) широкое применение находят транквилизаторы: элениум, седуксен, тазепам, диазепам и др.

РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ

Параноидное расстройство личности. Лица с указанным расстройством очень подозрительны и сверхчувствительны к пренебрежительному к ним отношению или межличностным конфликтам. Они 'обычно сверхбдительны в отношении возможности причинения им вреда или обмана со стороны окружающих, поэтому всегда настороже, скрытны и часто недоброжелательно относятся к другим.

Шизоидное расстройство личности. Шизоидные индивидуумы обычно одиночки, кажется, что они мало нуждаются в обществе других людей. Они производят впечатление очень холодных и замкнутых лиц, безразличных к похвалам или критике; у них, как правило, не бывает близких друзей, так что они нередко являются затворниками в социальном плане.

Расстройство личности шизофренического типа (шизотипическое). Шизотипические личности похожи на бальных шизофренией эксцентричностью мышления, восприятия окружающего, речью и характером межличностных отношений, однако степень выраженности указанных особенностей и охват ими личности не достигает той степени, когда можно поставить диагноз шизофрении. У них странная речь (Например, метафоричная, уклончивая, детализированная), референтные идеи (т. е: идеи с неадекватным выводом, что какие-то нейтральные события имеют особое отношение к их личности), магическое (нереалистическое) мышление и выраженная подозрительность.

Пограничное расстройство личности/Лица с указанным расстройством личности были описаны как «стабильно-нестабильные». Они испытывают постоянные трудности в сохранении устойчивого настроения, межличностных привязанностей, а также в поддержании устойчивого собственного имиджа. Пограничная личность может проявиться импульсивным поведением, иногда носящим самоповреждающий характер (например, причинение себе того или иного увечья, суицидальное поведение). Настроение таких лиц обычно непредсказуемо.

«Театральное» (показное, истерическое) расстройство личности./Люди с «театральным» типом личности характеризуются очень «интенсивными», но в действительности поверхностными межличностными отношениями. Они обычно производят впечатление очень занятых людей, события вокруг них драма­тизированы, и они, конечно, являются центром этих событий.

Нарциссическое расстройство личности. У нарциссической личности обычно повышено чувство собственной значимости, они нередко считают себя уникальными, одаренными и обладающими невероятными потенциями. Нарциссическим личностям трудно видеть других в реальном свете, они их либо сверхидеализируют, либо сразу обесценивают.

Антисоциальное расстройство личности. Антисоциальное поведение характеризуется несоответствием общепринятыми правилами поведения индивидуума; он совершает поступки, которых от него никак не ожидают, неоднократно нарушает права других лиц. Указанный диагноз может относиться лишь к взрослым лицам (у больных моложе 18 лет черты антисоциального поведения классифицируются как поведенческие расстройства), у которых черты антисоциального поведения проявились еще в возрасте до 15 лет.

Расстройство личности с тенденцией к уклонению от взаимоотношений с другой личностью. Данное расстройство личности характеризуется неспособностью больного правильно реагировать на отказ или невежливое обращение с ним. Поэтому больные часто вообще избегают тесного общения с кем-либо.

Однако тайно они все-таки желают общения с другими людьми. В отличие от личностей нарциссического типа самооценка у них часто занижена, им свойственно преувеличивать свои недостатки.

Расстройство личности, проявляющееся зависимостью от других лиц. «Зависимые» личности легко позволяют другим решать за них многие их жизненные проблемы. Вследствие того что они чувствуют себя беспомощными и неспособными разрешить какой-либо вопрос самостоятельно, они стремятся подчинить свои нужды и желания другим лицам, чтобы только не нести ответственности за себя самим.

Пассивно-агрессивное расстройство личности. Лица с пассивно-агрессивным расстройством личности обычно отвергают всякую ответственность как социальную, так и профессиональную. Вместо того чтобы выражать это прямо, они обычно тянут неопределенно долго с выполнением того или иного дела, в результате чего бездельничают или работают неэффективно; частой их ссылкой при этом является слово «забыл». Таким образом, они губят свой потенциал в работе и жизни.

Компульсивное расстройство личности. Это состояние характеризуется наличием непреодолимых влечений. Такие лица обычно перегружают себя различными правилами, ритуалами и деталями поведения

Атипичные, смешанные и прочие расстройства личности. К этой последней категории расстройств личности DSM-III относят такие, которые точно не укладываются ни в одну из вышеназванных категорий. При этом чаще всего употребляют термин «смешанное расстройство личности». Это означает, что поведение данного индивидуума одновременно соответствует сразу нескольким категориям расстройств личности, Лечение же состоит в основном из психотерапии, применяемой в тех или иных формах. Только в некоторых случаях используют психофармакологические средства.

РЕКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ

Реактивные психозы — временные обратимые разнообразные по клинической картине психические болезни, протекающие в форме помрачения сознания, бреда, аффективных и двигательных расстройств; возникают в результате психической травмы.

В развитии РП определяющее значение имеет характер психической травмы и конституциональные особенности заболевшего. К предрасполагающим факторам относят патологические изменения, обусловленные перенесенными инфекционными болезнями, интоксикациями, черепно-мозговыми травмами, а также Периоды возрастных кризов. По особенностям возникновения и течения выделяют острые (шоковые), подострые и затяжные реактивные психозы.

Клиническая картина.

Острые (шоковые) реактивные психозы (психогенный шок) возникают под влиянием внезапной сверхсильной психической травмы, представляющей угрозу существованию (например, внезапное нападение преступников, землетрясение, наводнение, пожар), или связанной с неожиданным известием о невосполнимой потере наиболее значимых для личности ценностей (смерть близкого, утрата имущества, арест и др.) Они протекают в гипокинетической и гиперкинетической форме.

При гипокинетической форме внезапно развивается ступорозное состояние; больной как бы цепенеет от ужаса, он не в силах сделать ни одного движения, произнести ни одного слова.

Гиперкинетическая форма характеризуется внезапным появлением хаотического двигательного возбуждения.

В некоторых случаях наблюдается смена гиперкинетической формы гипокинетической. Обе формы сопровождаются сумеречным помраченением сознания, полной или частичной амнезией (см. Память), вегетативными расстройствами (например, тахикардией, редкими перепадами АД, профузным потом); продолжаются в течение нескольких минут или часов.

Подострые реактивные психозы встречаются наиболее часто, особенно в судебно-психиатрической практике.

К ним относят психогенную депрессию, истерические психозы, психогенный параноид, психогенный ступор.

Для психогенной депрессии характерны подавленное или подавленно-тревожное настроение сочетающееся обычно со слезливостью (слезливая депрессия), раздражительностью, недовольством, вспыльчивостью (дисфорическая депрессия). Иногда психогенная депрессия, в первую очередь истерическая, может усложняться более тяжелыми расстройствами: бредоподобными фантазиями, пуэрилизмом, псевдодеменцией.

К реактивным истерическим психозам относят синдром бредоподобных фантазий, синдром Ганзера, псевдодеменцию (псевдодементный синдром), пуэрилизм, синдром регресса поведения (синдром одичания).

Синдром бредоподобных фантазий проявляется нестойкими, лишенными системы или малосистематизированными, изменчивыми по содержанию, особенно под влиянием внешних обстоятельств, идеями переоценки своего «я» или идеями величия, реформаторства, изобретательства, реже преследования или обвинения. По мере развития психоза синдром бредоподобных фантазий может смениться состоянием псевдодеменция или пуэрилизма.

Синдром Ганзера — истерическое сумеречное помрачение сознания с преобладанием в клинической картине явлений миморечи (на простые вопросы следуют неправильные, обычно не имеющие отношения к содержанию вопроса, ответы). Больные дезориентированы в месте, времени, окружающем, собственной личности. У одних преобладает заторможенность, у других — возбуждение с экспрессивным поведением, эмоции изменчивы; Все, что происходит с больным в период сумеречного состояния, сопровождается полной амнезией. В ряде случаев синдром Ганзера сменяется псевдодеменцией.

Псевдодеменция (мнимое слабоумие) проявляется неправильными ответами или

действиями на простые вопросы или просьбы. Больные совершают ошибки при

элементарном счете, не могут правильно назвать число пальцев на руке, не

способны перечислить названия пальцев рук: вместо того, чтобы показать нос,

показывают на ухо, неправильно надевают одежду и т.п. Характерны нарушения

письма — аграмматизм, пропуски букв, резкое ухудшение почерка. Часто нарушается чтение. Многие больные бессмысленно улыбаются. Псевдодеменция

часто сменяется

пуэрилизмом. в клинической картине которого доминирует

поведение и высказывания, свойственные детям. Больные делают игрушки,

например из бумаги, играют ими, собирают и расклеивают картинки, фантики от

конфет. Говорят с детскими интонациями, употребляют уменьшительные слова,

сюсюкают, шепелявят. Вместе с тем у больных сохраняются навыки, свойственные

взрослым людям (например, они умело зажигают спички и курят).

Синдром регресса поведения (синдром одичания) относится к числу наиболее редко встречающихся форм Р. п. Поведение больного как бы уподобляется поведению животного. Часто отмечается состояние психомоторого возбуждения: больные рычат, лают, мяукают, рвут на себе одежду, обнажаются, едят руками или лакают: в ряде случаев они становятся агрессивными.

Психогенный параноид проявляется образным бредом (см. Бредовые синдромы), содержание которого представляет собой угрозу жизни больного. Характерны тревога, страх, двигательное возбуждение, нередко в форме импульсивных действий (бегство, поиски защиты, в ряде случаев — нападение на мнимых врагов), растерянность. Возникает в необычной ситуации, например при иноязычном окружении, в условиях продолжительного перемещения, требующего ожидания, смены транспорта, недосыпания

Психогенный ступор характеризуется речевой и двигательной заторможенностью, обычно сочетается с вегетативными расстройствами. Он сопровождается истерическими, значительно реже депрессивными, галлюцинаторными или бредовыми симптомами.

Затяжные реактивные психозы характеризуются бредоподобными фантазиями, истерической депрессией, псевдо-дементно-пуэрильнмми нарушениями. Эти расстройства в наиболее благоприятных случаях остаются в неизменном виде в течение года и даже дольше. Менее благоприятное течение имеют те затяжные Р. п., при которых первоначальная симптоматика усложняется преходящими ступорозными расстройствами. Наиболее неблагоприятно протекают затяжные Р. п., при которых исчезает начальная истерическая симптоматика, а состояние больных начинает характеризоваться психомоторным торможением с прогрессирующим физическим истощением.

Лечение осуществляют в психиатрическом стационаре. Назначают психотропные средства: после исчезновения симптомов во всех случаях показана психотерапия. Прогноз, как правило, благоприятный. Невроз (новолат. neurosis, происходит от др.-греч. vetipov — нерв; синонимы — психоневроз, невротическое расстройство) — в клинике: собирательное название для группы функциональных психогенных обратимых расстройств, имеющих тенденцию к затяжному течению. Клиническая картина таких расстройств характеризуется астеническими, навязчивыми и/или истерическими проявлениями, а также временным снижением умственной и физической работоспособности.

Психогенным фактором во всех случаях являются конфликты (внешние или внутренние), действие обстоятельств, вызывающих психологическую травму, либо длительное перенапряжение эмоциональной и/или интеллектуальной сфер психики.

НЕВРОЗЫ

Причины и механика развития невроза

И. П. Павлов в рамках своего физиологического учения определял невроз как хроническое длительное нарушение высшей нервной деятельности (ВНД), вызванное перенапряжением нервных процессов в коре больших полушарий действием неадекватных по силе и длительности внешних раздражителей.

Симптомы

Психические симптомы

-Эмоциональное неблагополучие (зачастую без видимых причин).

-Нерешительность.

-Проблемы в общении.

-Неадекватная самооценка: занижение или завышение.

-Частое переживание чувства тревоги, страха, "тревожного ожидания чего-то", фобии, возможны панические атаки, паническое расстройство.

-Неопределенность или противоречивость системы ценностей, жизненных желаний и предпочтений, представления о себе, о других и о жизни. Часто встречается цинизм. -Нестабильность настроения, его частая и резкая изменчивость, раздражительность

-Высокая чувствительность к стрессам - на незначительное стрессовое событие люди реагируют отчаянием или агрессией

-Плаксивость

-Обидчивость, ранимость

-Тревожность -Зацикленность на психотравмирующей ситуации

-При попытке работать быстро утомляются - снижается память, внимание, мыслительные способности -Чувствительность к громким звукам, яркому свету, перепадам температуры -Расстройства сна: часто человеку трудно заснуть из-за перевозбужденности; сон поверхностный, тревожный, не приносящий облегчения; утром часто наблюдается сонливость

Физические симптомы

-Головные, сердечные боли, боли в области живота.

-Часто проявляющееся чувство усталости, повышенная утомляемость, общее снижение работоспособности

-Вегето-сосудистая дистония (ВСД), головокружения и потемнения в глазах от перепадов давления.

-Нарушения вестибулярного аппарата: сложность держать равновесие, головокружения. -Нарушение аппетита (переедание; недоедание; чувство голода, но быстрая насыщаемость при приеме пищи).

-Нарушения сна (бессонница): плохое засыпание, раннее пробуждение, пробуждения ночью, отсутствие чувства отдыха после сна, кошмарные сновидения.

-Психологическое переживание физической боли (психалгия), излишняя забота о своем здоровье вплоть до ипохондрии.

-Вегетативные нарушения: потливость, сердцебиение, колебания артериального давления (чаще в сторону понижения), нарушение работы желудка -Иногда - снижение либидо и потенции

Часто сопутствующие заболевания

-Панические атаки, Паническое расстройство

-Фобии, особенно социофобия

-Вегето-сосудистая дистония (ВСД)

-Депрессия

-Неврастения

-Истерия

Лечение

Существует множество методов и теорий лечения неврозов. В лечении неврозов используют психотерапию и, в достаточно тяжелых случаях, медикаментозное лечение.

СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Соматоформные расстройства - группа психогенных заболеваний, характеризующихся физическими патологическими симптомами, напоминающими соматическое заболевание, но при этом не обнаруживается никаких органических проявлений, которые можно было бы отнести к известной в медицине болезни, хотя часто имеются неспецифические функциональные нарушения.

Этиология Среди факторов риска развития соматоформных расстройств выделяют две большие группы: внутренние и внешние.

К внутренним факторам относят врожденные свойства эмоционального реагирования на дистресс любой природы. Эти реакции регулируются подкорковыми центрами. Существует большая группа людей, которая на эмоциональный дистресс реагирует соматическими симптомами.

К внешним факторам относят:

микросоциальные - существуют семьи, в которых считают внешние проявления эмоций не заслуживающими внимания, не принятыми, человек с детства приучается к тому, что внимание, любовь, поддержку родителей можно получить, лишь используя "поведение больного"; этот же навык он применяет и во взрослой жизни в ответ на эмоционально значимые стрессовые ситуации;

культурно-этнические - в разных культурах имеются разные традиции проявления эмоций; китайский язык, например, обладает относительно небольшим набором терминов для обозначения различных психоэмоциональных состояний, этому соответствует то, что депрессивные состояния в Китае представлены в большей степени соматовегетативными проявлениями; этому же может способствовать ригидное воспитание в строгих рамках любого религиозного и идеологического фундаментализма, где эмоции не столько плохо вербализуются, сколько осуждается их выражение.

Классификация

В число соматоформных расстройств на сегодня входят:

I Соматизированное расстройство

II Недифференцированное соматоформное расстройство

III Ипохондрическое расстройство

IV Соматоформная вегетативная дисфункция

1. сердца и сердечно-сосудистой системы: невроз сердца;

синдром Да Коста; нейроциркуляторная дистония.

2. верхнего отдела желудочно-кишечного тракта: невроз желудка;

психогенная аэрофагия;

икота;

диспепсия;

пилороспазм.

3. нижнего отдела желудочно-кишечного тракта: психогенный метеоризм;

синдром раздраженного кишечника; синдром газовой диареи.

4. дыхательной системы: психогенные формы кашля и одышки.

5. урогенитальной системы:

психогенное повышение частоты мочеиспускания; психогенная дизурия.

6. других органов и систем

V Хроническое соматоформное болевое расстройство: психалгия;

психогенная боль в спине или головная боль; соматоформное болевое расстройство.

Клинические проявления соматоформных расстройств разнообразны. Пациенты обращаются, как правило, в первую очередь к участковым терапевтам, затем, будучи не удовлетворенными отсутствием результатов лечения, - к узким специалистам. Однако за всеми этими жалобами стоят нарушения психической сферы, которые могут быть выявлены при тщательном расспросе: сниженное настроение, не достигающее уровня депрессии, упадок физических и умственных сил, кроме того, часто присутствуют раздражительность, чувство внутренней напряженности и неудовлетворенности. Обострение заболевания провоцируется не физической нагрузкой или изменением погодных условий, а эмоционально значимыми стрессовыми ситуациями.

Соматизированное и недифференцированное соматоформное расстройство

Соматизированное расстройство (синдром Брике) обычно начинается в возрасте около 20 лет, а к 30 годам больные уже уверены в наличии у них тяжелой болезни и имеют богатый опыт общения с врачами, целителями, знахарями. Основным признаком являются множественные, повторно возникающие, часто видоизменяющиеся соматические симптомы, имеющие место в течение нескольких лет. Больные постоянно или периодически жалуются на самые разнообразные нарушения, обычно при последовательном опросе удается выявить не менее 13 жалоб. При Этом характерна постоянная смена ведущего соматического синдрома.

Соматику обрамляет эмоциональная неустойчивость, тревога, сниженное настроение. Больные постоянно на что-то жалуются, жалобы подаются весьма драматически. Пациентов не возможно ни успокоить, ни убедить в том, что болезненные проявления связаны с психическими факторами.

Критерии соматизированного расстройства^

1. Наличие множественных, меняющихся соматических симптомов в отсутствие каких-либо соматических заболеваний, которые могли бы эти симптомы объяснить.

2. Постоянная озабоченность в связи с симптомом ведет к затяжному страданию и мног ократным (3 и более) консультациям и обследованиям в поликлинической службе, при недоступности консультативной помощи по каким- либо причинам - многократное обращение к представителям парамедицины.

3. Упорный отказ принять медицинское заключение об отсутствии достаточных соматических причин имеющихся симптомов или лишь кратковременное согласие с ним (до нескольких недель).

4. Наличие не менее 6 симптомов из двух и более различных групп

А. Сердечно-сосудистые симптомы:

-Одышка без нагрузки

-Боли в грудной клетке

Б. Желудочно-кишечные симптомы:

-Боли в области живота

-Тошнота

-Чувство тяжести в животе, переполнения, вздутия -Дурной привкус во рту или необычно обложенный язык

-Рвота или регургитация пищи

-Понос

В. Мочеполовые симптомы:

-Дизурия или учащенное мочеиспускание -Неприятные ощущения в гениталиях или вокруг них

-Необычные или очень обильные влагалищные выделения

Г. Кожные и болевые симптомы:

-Появление пятен или изменение цвета кожи

-Боли в конечностях и суставах

-Онемение или парестезии

При соматизированном расстройстве вышеперечисленные симптомы длятся не менее двух лет.

Ипохондрическое расстройство

Ипохондрия - это убежденность больного в наличии тяжелого заболевания, проявляющаяся навязчивыми сверхценными идеями или бредом. В отличие от больных с соматизированными и недифференцированными соматоформными расстройствами, пациенты с ипохондрией не только тяготятся соматическим дискомфортом, но и испытывают страх наличия у них еще ненайденного серьезного, угрожающего жизни заболевания. Симптомы разнообразны, чаще касаются желудочно-кишечной и сердечно-сосудистой систем. Обыкновенные ощущения и явления интерпретируются как неприятные. Больной может назвать предполагаемое соматическое заболевание, тем не менее, степень убежденности в наличии тяжелой патологии меняется от консультации к консультации, причем пациент считает вероятным то одно заболевание, то другое. Нередко больной предполагает, что помимо основного заболевания существует и дополнительное. Также для ипохондрического расстройства характерно монотонное, эмоционально невыразительное предъявление жалоб, подкрепляемое обширной медицинской документацией. Обычно пациент вспыхивает при попытках разубеждения.

Соматоформная вегетативная дисфункция

В отличие от других соматоформных расстройств, клиническая картина складывается из отчетливого вовлечения ВНС и субъективных жалоб, касающихся определенного органа или системы в качестве причины расстройства, и если по характеру они сходны с таковыми при рассмотренных выше расстройствах, то их локализация не изменяется с течением заболевания.

Одним из наиболее частых в структуре соматоформной вегетативной дисфункции сердечно-сосудистой системы является кардиалгический синдром, который отличается полиморфностью и изменчивостью, отсутствием четкой иррадиации, возникновением в покое на фоне эмоционального стресса, длительностью часы - сутки, физическая нагрузка не провоцирует, а облегчает боль. Часто кардиалгии сопровождаются беспокойством, больные не находят себе места, стонут и охают. Ощущение сердцебиения при данном виде расстройств только в половине случаев сопровождается учащением пульса до 110 - 120 ударов в минуту, усиливается в покое, особенно в положении лёжа. Нестойкое повышение давления до 150-160/90-95 мм рт.ст., которое появляется на фоне стресса, также может встречаться при соматоформных расстройствах. Характерно, что при лечении большую эффективность по сравнению с гипотензивными препаратами имеют транквилизаторы. Кроме того, последнее время часто встречается т.н. синдром "возбужденного сердца" или синдром Da Costa, который включает в себя сердцебиение, одышку, усталость и загрудинные боли.

В структуру соматоформной вегетативной дисфункций желудочно-кишечного тракта входит дисфагия, которая возникает на фоне острой психотравмы, сопровождается болезненными ощущениями в загрудинной области. Ее особенностью является то, что в результате функционального спазма пищевода обычно легче глотают твердую пищу, чем жидкую. Гастралгии отличаются нестойкостью и отсутствием связи с приемом пищи. Характерными для соматоформных расстройств являются также аэрофагия, сопровождающаяся чувством стеснения в груди и частыми отрыжками воздухом, й икота, которая появляется, как правило, в публичном месте и напоминает крик петуха. Обращает на себя внимание отсутствие признаков легочно- сердечной недостаточности даже при длительном течении заболевания и несоответствие между жалобами и зачастую нормальными показателями пневмотахометрии.

Хроническое соматоформное болевое расстройство

Ведущей жалобой при хроническом соматоформном болевом расстройстве является постоянная, тяжелая и психически угнетающая боль в какой-либо области тела, которая длится более 6 месяцев и которую нельзя объяснить физиологическим процессом или соматическим расстройством. Она появляется при эмоциональном конфликте, который может быть расценен в качестве ее главной причины. Начало обычно внезапное с нарастанием интенсивности в течение недель-месяцев. Характерной особенностью этой боли являются ее сила, постоянство, невозможность купировать обычными анальгетиками.

В пользу соматоформного расстройства свидетельствует и своеобразие реакций на диагностические вмешательства и симптоматическую терапию: парадоксальное облегчение от диагностических манипуляций;

тенденция к смене ведущего соматического синдрома (от обострения к обострению, а иногда и в рамках одной фазы);

нестойкость полученного терапевтического эффекта; склонность к идиосинкразическим реакциям.

Лечение

Лечению должен предшествовать тщательный поиск возможной органической причины страдания, отсутствие которой подкрепляет диагноз соматоформного расстройства. Больные почти никогда не способны принять мысль о психической природе мучительных соматических ощущений. Поэтому программа лечения должна быть строго индивидуализирована с оптимальным сочетанием фармакотерапии, психотерапии, поведенческих методов, социальной поддержки и проводиться в содружестве с психиатром и психотерапевтом преимущественно в амбулаторных условиях. Только при длительном безремиссионном течении заболевания, резистентности к стандартным терапевтическим схемам возможно лечение в условиях специализированного отделения. Фармакотерапия:

транквилизаторы - кратковременный (до 1,5 недель) или прерывистый курс лечения; бета-адреноблокаторы;

трициклические антидепрессанты - малые и средние дозы в комбинации с транквилизаторами и/или бета- адреноблокаторами;

селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (малые и средние дозы) в комбинации с транквилизаторами, предпочтителен циталопрам, можно также применять флувоксамин. Из прочих антидепрессантов - миансерин.

Дата добавления: 2014-01-04