Этиология и причины заб-ний

Общая характеристика внутрибольничных инфекций.

По определению ВОЗ ВБИ – это любое клинически распознаваемое инф – ное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в неё за лечебной помощью или сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении.

Заболевания инфекционной природы, которые возникают в стационарах, - нозокомиальные или ятрогенные (ВБИ).

1. К внутрибольничным (госпитальным) инфекциям относятся инф-ные заболевания, возникающие у ослабленных лиц, заразившихся в больничных условиях. Они могут проявляться в виде нагноения послеоперационных ран (пневмония, сепсиса и др.). В лечебных учреждениях условно-патогенные м/о, населяющие организм человека, вызывают гнойно-воспалительные осложнения после хирургических вмешательств, при ожогах, обморожениях. У новорожденных, не защищённых иммунитетом, - поражения кожи, слизистых оболочек и даже сепсис.

Этиология: основные возбудители ВБИ – условно-патогенные микробы. Такие м/о называют потенциально опасными, подчеркивая тем самым, что они могут стать причиной развития пат-го процесса, когда создаются благоприятные условия, связанные с ослаблением организма основным заболеванием.

Этиология (причины) таких заболеваний различны. Так, в 60-ые годы ХХ века наиболее частыми возбудителями гнойно – воспалительных заболеваний, возникавших в разл-х стационарах (хир-ских, акушерских, гин-ских), являлись стаф-ки и гр«-» бактерии.

Первостепенное значение для возникновения и распространения госпитальных инфекций имеют: инфицирующая доза, устойчивость возбудителя, восприимчивость организма хозяина, пути передачи возбудителя и физические факторы окружающей среды. Госпитальными инфекциями являются эндогенные и экзогенные инфекции, приобретенные больными в медучреждениях. Резервуарами госпитальных инфекций являются: кожа, волосы, полость рта, кишечник, мочеполовой тракт.

Наиболее частые возбудители ВБИ:

- гр «+» кокки (стаф-ки золот-й, эпидермальный и др.);

- гр. «-» (аэробные и факультативно-анаэробные) палочки: псевдомонады, клебсиеллы, протеи, эшерихии, серратии, сальмонеллы;

-гр «+» и «-» чаще анаэр-е палочки (клостридии, бактероиды, фузобактерии), дрожжеподобные грибы.

К таким м/о относятся: синегнойная палочка, клебсиеллы, протеи и др. Сложность борьбы с ними заключается в том, что большинство штаммов обладает высокой устойчивостью к наиболее часто применяемым а/б.

Причины:

1. Объективные, не зависящие от медицинского персонала:

а) больницы, отделения не соответствуют требованиям;

б) отсутствие эффективных методов лечения стафилококкового носительства и условий для госпитализации;

в) недостаточное число бактериологических лабораторий;

г) неоправданно широкое применение а/б;

д) множество антибиотикоустойчивых м/о;

е) увеличение лиц со сниженным иммунитетом.

2. Субъективные:

а) недостаточная профилактически направленная деятельность мед.персонала;

б) отсутствие единого эпидемиологического подхода к изучению ВБИ;

в) отсутствие должного контроля со стороны работников центров госсанэпиднадзоров;

г) несовершенная система посещений родственниками, увеличение числа контактов между больными;

д) отсутствие надежной стерилизации некоторых видов аппаратуры;

е) отсутствие полного учета ВБИ;

ж) низкое качество стерилизации мед.инструментария и дезинфекции.

3. Эпидемиология:

I. Источники инфекций:

1) обслуживающий и медицинский персонал, посетители, страдающие инфекционными заболеваниями (грипп, диарея, гнойничковые);

2) больные со стёртыми формами;

3) больные с чистыми ранами, являющиеся носителями вирулентных стафилококковых штаммов;

4) грудные дети с пневмонией, отитом, гриппом, выделяющие патогенные штаммы кишечной палочки.

Р е з е р в у а р ы ВБИ: кожа, волосы, полость рта и носа, кишечник, влагалище. Ведущий фактор передачи гнойно-септической инфекции в ЛПУ – руки персонала.

II. Механизмы передачи госпитальных инфекций.

Возбудители ВБИ могут передаваться воздушно-капельным, воздушно-пылевым, алиментарным путями, трансфузионно, трасплацентарно, при прохождении плода по родовым путям, половым и другими способами. Вместе с тем на различных этапах оказания медицинской помощи возможен парентеральный путь передачи(гепатит В, С, Д, ВИЧ). Показателем вспышки ВБИ является количество заболевших.

III. Восприимчивый организм или коллектив.

Пациенты с иммунодефицитами. Для данной группы больных характерна высокая степень риска развития инфекций, вызванных как патогенными, так и условно-патогенными, обитающими в окружающей среде либо входящими в состав резидентной микрофлоры.

Микробиологический контроль за внутрибольничными инфекциями является обязательной частью надзора за лечебно-профилактическими учреждениями, в первую очередь больничными стационарами.

Он включает исследование больных и медицинский персонала на бактерионостельство, объектов внешней больничной среды и лекарственных препаратов с целью установления их микробной контаминации, прежде всего больничными эковарами.

Предрасполагающие факторы:

1) ослабление больного;

2) длительность пребывания в стационаре (70% ВБИ у больных, лежащих более 20 дней);

3) чрезмерное применение а/б, они изменяют биоценоз кишечника, снижают иммунологическую резистентность;

4) госпитализация большого количества людей преклонного возраста, хронических больных, которые являются источником ВБИ;

5) пребывание в стационаре маленьких детей, особенно до 1 года;

6) большая скученность больных в стационаре.

Наиболее восприимчивыми к ВБИ явл-ся пациенты хир-ских (92%) и урологических отделений, а также родовых вспомогательных учреждений.

Основной метод диагностики – бактериологич-й (установить вид и внутрив-ю дифференцировку).

Количество ВБИ существенно зависит от мощности ЛПУ, т.е. объёма проводимых диагностических и лечебных инвазивных манипуляций, кол-ва персонала, контактирующего с пациентами, от характера основного заб-я пациентов, их восприимчивости к инфекциям, использования в терапии иммунодепрессивных препаратов.

Заб-сть ВБИ может быть спорадической, эпидемической и др.

Группой наиболее высокого риска являются новорожденные и лица старше 65 лет, т.е. лица с ослабленной иммунной защитой.

Понятие ВБИ объединяет большие группы разных эндо- и экзогенные заб-я, в формировании которых может принимать участие множество видов как патогенных, так и условно-патогенных возбудителей бактериальной, протозойной, вирусной и грибковой природы.

Структура ВБИ в 85% случаев определяется госпитальными гнойно-септическими инф-ми, и лишь 15% приходится на традиционные инфекции: сальмонеллёзы, эшерихиозы, вирусные гепатиты.

Эпидемические штаммы – это штаммы, сформировавшиеся (селектированные) под влиянием комплекса экологических факторов и вызывающих в мед. учреждениях вспышки заболевания.

Госпитальные штаммы – м/о с множественной лекарственной устойчивостью к а/б, с более высокой вирулентностью и резистентностью.

Категории мед. работников, наиболее уязвимые для ВБИ: врачи (хирурги, гинекологи, стоматологи, урологи), средний мед.персонал (м/с процед-го кабинета, акушерки, раб-ки станции переливания крови, лаборанты и др).

Дата добавления: 2014-01-04