Диференційна діагностика

Диференційна діагностика проводиться при наявності панцитопенії, котра може зустрічатись при багатьох захворюваннях, як відносно доброякісних так і злоякісних.

1. при залізодефіцитній анемії важкого ступеня

2. В12 та фолієво –дефіцитній анемії

За рахунок порушення проліферації і диференціації в кістковому мозку

3. при апластичній анемії

4. при застосуванні великих доз цитостатиків чи опроміненні

Слід відмітити, що окремо описуються апластичні анемії індуковані ліками – левоміцетином, бутадіоном, препаратами золота, бутаміда, аміназіна і т.д. Описані аплазії на фоні вірусних гепатитів.

5. при деяких лейкеміях та предлейкемічних станах – гострій лейкемії, мієлодиспластичному синдромі, ідіопатичному мієлофіброзі, волосатоклітинній лейкемії, множинній мієломі.

6. при гіперспленізмі (підвищеній функціональній активності селезінки), особливо часто зустрічається при хронічних захворюваннях печінки – гепатити, цирози

7. при метастатичному ураженні кісткового мозку злоякісними новоутвореннями. Особливо часто метастазують в кістковий мозок злоякісні пухлини молочної та передміхурової залози, бронхів, легень.

8. панцитопенії можуть спостерігатись при автоімунних захворюваннях, зокрема сполучної тканини, як внаслідок утворення патологічних антитіл, так і порушення обміну заліза та токсичного впливу на кістковий мозок застосованого лікування (імунодепресанти, нестероїдні протизапальні препарати).

9. при деяких хронічних інфекціях – туберкульозі, сепсисі і т.п. як результат інтоксикації кісткового мозку.

Однак всі ці різноманітні стани та патології можна розділити на дві групи:

1.порушення кістково-мозкового кровотворення

1. підвищене руйнування клітин крові на периферії.

Для уточнення діагнозу необхідно провести дослідження кісткового мозку.

На даний час в Україні гематологічна допомога населенню здійснюється на трьох рівнях, кожний із своїм набором діагностичних можливостей і при гострій лейкемії він має бути виконаний -

1. поліклінічний –об’єктивний огляд хворого, загальний аналіз крові (з лейкоцитарною формулою, тромбоцитами).

2. гематологічні кабінети в обласній лікарні, гематологічні відділення обласних лікарень - + стернальна пункція з мієлограмою, цитохімічне дослідження кісткового мозку, гістологічне дослідження – трепанобіопсія, люмбальна пункція. Де і проводиться лікування хворих.

3. інститути та гематологічні центри МОЗ та АМН України – крім вищеперерахованих проводять імунофенотипування клітин кісткового мозку та периферичної крові, цитогенетичне дослідження клітин кісткового мозку.

Стадіювання перебігу гострої лейкемії. Відносно лікування виділяються такі фази:

1. перший гострий період

2. повна ремісія

3. одужання

4. неповна ремісія

5. рецидив (перший або другий), його локалізація

6. термінальна стадія.

Повна ремісія – стан при котрому бластні клітини в кістковому мозку не перевищують 5%, в периферичній крові лейкоцити не менше 1,5 х 10⁹/л, гемоглобін в нормі, тромбоцити вище 100 х 10⁹/л, клінічні прояви хвороби відсутні.

Одужання – повна безрецидивна ремісія протягом 5 років і більше.

Неповна ремісія (або покращення) – суттєве покращення клінічного стану пацієнта і лабораторних показників при наявності підвищеної кількості бластів в периферичній крові або кістковому мозку.

Рецидив – поява проявів хвороби на тлі повної ремісії – поява бластів в периферичній крові, бласти більше 5% в кістковому мозку, або позакістковомозкових інфільтрацій. За допомогою нових високочутливих методів на фоні повної ремісії виявляється залишкова популяція лейкемічних клітин – мінімальна залишкова хвороба. Клітини можна виявити протоковою цитометрією, цитогенетичним методом, FISH-методом, імуноцитохімічними методами, полімеразною ланцюговою реакцією. Поріг чутливості цих методів досягає менше 0,0001% на 1 мільйон клітин. Сучасні методи дослідження довели, що при наявності в періоди ремісії мінімальної залишкової хвороби наступає рецидив.

Термінальна стадія – умовне поняття, що відображає сучасні терапевтичні можливості та інкурабельний стан пухлинної прогресії лейкемії. Характеризується як дифузною інфільтрацією організму лейкемічними клітинами, так і повним пригніченням нормальних паростків кровотворення.

Дата добавления: 2014-01-04