ЛФК при остеохондрозе позвоночника с синдромом шейно-грудного радикулита

Лечебная физкультура при поражениях периферической нервной системы

Лекція 15. ЛФК при захворюваннях периферичної нервової системи.

ЛФК при пошкодженні лицьового нерва, сідничного нерва. ЛФК в комплексному лікуванні периферичної нервової системи.Неврити верхніх і нижніх кінцівок. Симптоми, задачі та методика ЛФК.

Боли при шейно-грудном радикулите локализуются в плечевом поясе, руке, шейно-грудном отделе позвоночника, спине, грудной клетке; из-за болей иногда ограничены движения в шейно-грудном. отделе позвоночника, руке, больной принимает вынужденное положение головы. Болезненная пальпация по ходу нервных стволов руки, над и под ключицей, остистых отростков и паравертебральных точек на уровне нижних и верхних грудных позвонков, межреберий, точек выхода малого затылочного нерва и др. Нередко нарушения поверхностных видов чувствительности. Снижена сила и тонус мышц руки; выражена гипотрофия мышц кисти, плечевого пояса, а мышцы шеи спины напряжены. Иногда сглажен (выпрямлен) шейный лордоз (естественный изгиб шейных позвонков), может иметь место сколиоз в нижнешейном и верхнегрудном отделах позвоночника.

Таблица 11. Примерная схема процедуры лечебной гимнастики для больных остеохондрозом с синдромом пояснично-крестцового радикулита (вариант для середины курса лечения)

	Раздел и содержание процедуры	Продолжительность, мин	Методические указания	Цель проводимой процедуры
I	ИП-лежа на спине (на боку). Элементарные гимнастические упражнения для рук, ног, свободные без усилия	3 - 4	Использовать дыхательные упражнения, упражнения на расслабление	Постепенно включить организм в работу
II	ИП-лежа на четвереньках, на коленях, сидя, стоя. Гимнастические упражнения для ног в сгибании, разгибании, отведении, приведении, ротации. Упражнения для туловища и шеи в поворотах, наклонах (вперед, назад, в стороны) в сочетании с упражнениями для рук в сгибании, разгибании, отведении, приведении, ротации. Постепенно включать упражнения на растяжение мышц, чередуя их с расслаблением		Соблюдать последовательность в упражнениях на растяжение. Применять вначале все моменты, устраняющие боль: укороченный рычаг, небольшую амплитуду движений. Постепенно проводить упражнения с удлиненным рычагом, волевым усилием. Чистый вис разрешают только при хорошей переносимости. Обязательны упражнения для всех сегментов позвоночника. Корригирующие упражнения разрешают только при отсутствии болей. При парезах вначале упражнения с облегчением, а затем с отягощением, сопротивлением, волевым усилием	Осуществить общее и специальное воздействие. Укрепить ослабленные мышцы. Постепенно увеличивать амплитуду движения, улучшить осанку, походку
III	Упражнения с мячом, медицинболом, перекатывание, передача, броски, ловля с постепенным усложнением ИП и использованием игрового метода. Упражнения с дозированным сопротивлением, отягощением для ослабленных мышц. Ходьба — простая и усложненная	10 - 23	Амплитуда движения «до боли»
IV	ИП - стоя. Элементарные упражнения для рук, ног, свободные, без усилия	2 - 3	Применять дыхательные упражнения и упражнения на расслабление	Снизить общую нагрузку
Bсего:	15 - 30

При поражении как самих корешков, так и вегетативных волокон шейного и грудного отделов пограничного симпатического ствола клиническая симптоматика многообразна. Типичными для этой формы являются жгучий характер боли, нарушение чувствительности с извращенным (гиперпатическим) оттенком: при небольшом уколе он ощущается как резкий и не только в месте укола, а вокруг него, неприятные ощущения сохраняются после укола. Частым симптомом являются боли в области сердца различного происхождения. К ним относятся корешковые (кардиалгии), симпаталгические и стенокардические боли.

Следует также учитывать возможность одновременного проявления других признаков шейного остеохондроза, приводящих иногда к тяжелым нарушениям мозгового кровообращения, приступам мигрени, например, синдром позвоночной артерии (идущей к мозгу), проявляющийся головными болями, тошнотой, головокружением.

При локализации процесса между VI и VII шейными позвонками выражены боли в плече, лопатке или передней поверхности грудной клетки, усиливающиеся ночью. На предплечье могут быть ощущения «онемения», «ползания мурашек» (парестезии), парезы редки.

При локализации остеохондроза в грудном отделе возникают опоясывающие боли в грудной клетке, животе.

П о к а з а н и я, п р о т и в о п о к а з а н и я и ф о р м ы ЛФК такие же, как при пояснично-крестцовом радикулите.

Для правильной методики лечебной гимнастики до начала влечения следует тщательно обследовать больного с целью выявления степени выраженности болевого синдрома, состоявши мышц, функции движения, наличия нарушения осанки.

При этом проверяют все движения в плечевом поясе, включая поднимание руки, отведение ее в сторону и назад. Динамометром определяют силу сжатия кисти; измеряют окружность плеча, предплечья (при их гипотрофии). Позвоночник исследуют рентгенологически.

Виды упражнений (исходя из клинических особенностей шейно-грудного радикулита)

1. Упражнения гимнастические, элементарные, свободные, без силового напряжения.

3. Пассивные движения для верхних конечностей.

4. Активные упражнения с помощью для верхних конечностей.

5. Упражнения на растяжение мышц без элементов силового напряжения.

6. Упражнения с элементами силового напряжения.

Все приведенные виды физических упражнений являются основными; возможны и другие упражнения.

Специальными являются упражнения для верхних конечностей и шейно-грудного отдела позвоночника.

Применяют упражнения без предметов и снарядов, с предметами и снарядами (гимнастические палки, гантели, мячи и др.) и на снарядах (гимнастическая стенка, кушетки и др.).

Характеристика и значение применяемых упражнений

1. Упражнения гимнастические, элементарные, свободные, без силового напряжения осуществляют по всем осям в различных направлениях и различном ритме. Их широко используют в течение всего курса лечения для улучшения крово- и лимфообращения в пораженной конечности и проводят их так, чтобы они не вызывали болей в ИП лежа, сидя, стоя.

2. Упражнения на расслабление способствуют уменьшению болей в мышцах, скованности и напряженности мышц. Их проводят в течение всего курса лечения, но в начале они являются основными. В последующем при включении упражнений на растяжение, упражнений с элементами силового напряжения и корригирующих упражнения на расслабление применяют после выполнения этих относительно трудных упражнений.

Упражнения на расслабление можно выполнять активно — с использованием маховых движений и пассивно — с помощью методиста; их проводят в ИП лежа, сидя,стоя.

3. Пассивные движения применяют при значительно выраженном болевом синдроме для проверки того, какие движения вызывают боль, а также и для уменьшения болей при постепенном осторожном увеличении амплитуды движения (до боли). Они способствуют расслаблению мышц, и их используют как подготовительные к активным. Пассивные движения выполняет методист своей рукой или с помощью петли в ИП больного лежа, реже — сидя.

4. Активные упражнения с помощью применяют, для облегчения выполнения упражнений при выраженных болях. Их проводят с помощью здоровой руки или с помощью методиста;.они являются подготовительными к активным; их выполняют в ИП лежа и сидя.

5. Упражнения на растяжение мышц без элементов силового напряжения включают по мере уменьшения болей в течение курса лечения; они способствуют постепенному и осторожному «вытяжению» нервных стволов верхней конечности. Эти упражнения являются подгото- вительными к применению упражнений с элементами силового напряжения; их проводят в ИП сидя и стоя.

6. Упражнения с элементами силового напряжения применяют при отсутствии выраженных или наличии небольших болей. Силовое- напряжение можно осуществлять волевым усилием, преодолением тяжести тела, дозированным сопротивлением, отягощением. Эти упражнения применяют для укрепления мышц верхней конечности, плечевого пояса и мышцы сердца; их проводят в ИП сидя и стоя.

7. Упражнения в метании применяют по мере уменьшения болей; они. способствуют развитию функции движения в суставах рук, укрепляют мышцы кисти, вносят эмоциональный элемент в занятия; их проводят с ИП стоя.

8. Корригирующие упражнения способствуют восстановлению нарушенной осанки. В основном их применяют для воздействия на мышцы — разгибатели грудного отдела позвоночника и включают при отсутствии выраженных болей; их проводят в ИП лежа, сидя и стоя.

9. 9. Дыхательные упражнения применяют в течение всего курса лечения. При этом для развития правильно дыхания, снижения общей нагрузки используют упражнения в статическим и динамическом дыхании. Сочетание удлиненного выдоха с выполнением упражнений, вызывающих усиление болей, способствует уменьшению боли.

10. Упражнения типа смешанных висов используют при отсутствии выраженных болей; они способствуют укреплению мышц рук, ног, туловища.

11. Общеукрепляющие упражнения применяют для нижних конечностей, непораженной верхней конечности и туловища в течение всего курса лечения. На фоне этих упражнений проводят все вышеперечисленные специальные упражнения.