Особливості фізіології серцевого м'яза та нагнітальної функції в неонатальний період

Кровообіг новонародженого.

1 – кругла зв`язка печінки, 2 – ворітна вена, 3 – Аранцева (венозна) зв`язка,

4 – нижня порожниста вена, 5 - печінкова вена, 6 – праве передсердя,

7 – ліве передсердя, 8 – легеневі судини, 9 – аорта, 10 – легеневий стовбур,

11 – артеріальна зв`язка, 12 – легені, 13 – нисхідна аорта, 14 – міхурові – пупкова латеральна зв`язка.

З початком легеневого дихання кровообіг через легені збільшується майже в 5 разів, в 5 – 10 разів знижується судинний опір в малому колі. Через легені протікає весь об`єм серцевого викиду в той час, коли внутрішньоутробно – лише 10 % цього об`єму.

Внаслідок зменшення опору в легеневому руслі, збільшення притоку крові в ліве передсердя та зменшення тиску в нижній порожнистій вені відбувається розподіл тиску по передсердях і шунт (скид) через овальний отвір перестає функціонувати. (Однак, при легеневій гіпертензії цей шунт може зберегтися і призвести до розвитку вродженої вади серця) Анатомічне закриття овального отвору відбувається пізніше – до 2-х – 5-ти років.

Відразу після першого вдиху під впливом парціального тиску кисню настає спазм артеріальної (Баталової) протоки. Анатомічне перекриття цієї протоки відбувається до 2-х років

Внаслідок припинення плацентарного кровообігу припиняється і кровообіг по венозній протоці.

Маса серця новонародженого складає 0,8 % маси тіла, що трохи більше такого співвідношення у дорослої людини (0,4 %)

Правий і лівий шлуночок приблизно рівні між собою, товщина їх стінок складає 5 мм

З віком відбувається нарощення масси серця:

- до 8 місяців відбувається подвоєння,

до3-х років – потроєння,

до 5 років – маса збільшується в 4 рази,

до 6 років – в 11 разів, а потім темп зростання маси трохи уповільнюється.

Існує 3 періоди, коли це збільшення має максимальну швидкість:

1 період – перші 2 роки,

2 період – від 12 до 14 років,

3 період – від 17 до 20 років.

З віком стає помітною перевага росту маси лівого шлуночка. Це пов`язано з тим, що зростає опір судин і артеріальний тиск. Маса правого шлуночка в перші місяці може зменшитися майже на 20 %, що пояснюється зменшенням периферичного опору, особливо після закриття Баталової протоки.

Одночасно з цим відбувається диференцировка м`язових волокон міокарду Міокард новонародженого має дуже тонкі слабо відмежовані одне від одного волокна та слабо виражену посмугованість.

У дітей перших 2-х років збільшена товщина волокон міокарду, але зменшена кількість ядер в кардіоміоцитах, стає більш виражена посмугованість волокон. В стовбурі серця в цей час відбувається редукція м`язових волокон і збільшення діаметру провідних міоцитів (формуються волокна Пуркін`є).

В період з 3-х до 8-ми років прим відносно повільному рості маси серця відбувається його кінцева тканинна диференцировка, удосконалюється провідна система серця.

У віці старше 10 років відбувається інтенсивний ріст всіх елементів серцевої тканини з помітним збільшенням кількості сполучної і еластичної тканини, з`являються вкраплення жиру.

Анатомічно серце новонародженого розташоване більш краніально, ніж у дітей старшого віку, що зумовлено більш високим стоянням діафрагми. Вісь серця лежить майже горизонтально, форма серця шароподібна, в розмірах серце відносно більше, ніж у дорослого, тому змінюється також і його проекція на грудну клітку. На протязі перших років життя і в підлітковому періоді відбувається серія поворотів і переміщень серця всередині грудної клітки. І тільки після підліткового періоду можна казати про типове для дорослої людини розташування серця в грудній порожнині. (дивись підручник стор 131 табл 9)

Тривалість серцевого циклу плода – 0,48 с, у новонародженої дитини – 0,8 с. Систола на 10 % перевищує діастолу.

У віці 11—16 років відбуваються посилений ріст тіла і нейрогумо­ральна перебудова організму. Темп приросту маси й об'єму серця знову збільшується і стає таким, як у перші два роки життя. У хлопчиків сис­толічний об'єм більший, ніж у дівчаток. Прискорений ріст у цьому віці мо­же супроводжуватися нерівномірним ростом органів і тканин, у тому числі серця і судин. Ємність порожнин серця збільшується швидше, ніж просвіт клапанних отворів та магістральних судин.

У гармонійно розвинутих підлітків середнього зросту з добре розви­нутою грудною кліткою визначаються найкращі співвідношення між розмірами тіла, серця і магістральних судин.

Розрізняють три варіанти "підліткового" серця.

1. Мітральна форма визначається тільки під час рентгенологічного обсте­ження. Спостерігається вирівнювання лівого контуру серцевої тіні. Порушен­ня гемодинаміки відсутні. Частіше така форма визначається у дівчаток.

2. "Мале" серце. Воно займає в грудній порожнині положення посере­дині й наче висить на судинах. Спостерігається у дітей, в яких відбу­вається великий стрибок у рості. Для "малого" серця характерні: низький систолічний об'єм, схильність до тахікардії, зниження артеріального тис­ку. Вислуховується функціональний систолічний шум.

Підлітки з "малим" серцем швидко втомлюються, під час фізичного навантаження в них з'являється задишка, можуть виникати запаморочен­ня. "Мале" серце частіше спостерігають у дівчаток.

3. "Гіпертрофоване" серце. Частіше таке серце виявляють у хлоп­чиків. Для нього характерне збільшення лівого шлуночка та хвилинного об'єму крові. Крім цього, невелика ЧСС, підвищення артеріального тиску, частіше вислуховується систолічний шум.

Дата добавления: 2014-01-04