Усний інструктаж по самопідготовці за темою лекції

М. Берислав

Лекція №1

на тему: «Лімфоми і лімфосаркоми»

Викладач:

Азарова Людмила Іванівна

План лекції:

1. Визначення поняття кожного із захворювань (α І)

2. Етіологічні чинники сприяння і виникнення захворювань (α ІІ)

3. Сучасна класифікація захворювань (α ІІ)

4. Медсестринський процес при злоякісних лімфомах, лімфосаркомах:

а) І етап м/с процесу – сестринське обстеження пацієнта(α ІІ);

б) ІІ етап м/с процесу - медсестринська діагностика (α ІІ);

в) ІІІ етап м/с процесу - планування медсестринських втручань(α ІІ);

г) ІV етап м/с процесу - виконання лікарських призначень (α ІІ);

д) V етап м/с процесу - оцінювання результатів медсестринських втручань

та їх корекція (α ІІ)

5. Роль медичної сестри в профілактиці захворювань (α ІІ)

6. Загальні висновки по основним розділам лекції

Лімфогранулематоз

Лімфогранулематоз (хвороба чи лімфома Ходжкіна) – системне захворювання з групи злоякісних лімфом, що характеризується специфічним пухлинним ураженням лімфатичної тканини, спочатку лімфовузлів, селезінки, а потім і інших органів.

Вперше описаний англійським лікарем Ходжкіним у 1832 р.

Отже йдеться про лімфогранулематоз, який ми зараз і розглянемо з точки зору ор-ганізації медсестринського процесу.

Етіологія:

· не встановлена

· частіше хворіють чоловіки

· вік різний – два піки: 15-40 р. та після 50 р.

Теорії виникнення:

· іонізуюча радіація

· спадковість

· обмінна

· хімічна

· вірусна

Класифікація:

І - ураження лімфовузлів однієї ділянки [І], або локальне ураження екстралімфатичного органу або тканини

ІІ - ураження лімфовузлів двох або більше ділянок по один бік діафрагми (II], або локаль-не ураження екстралімфатичного органу або тканини і одного або більше лімфовузлів по один бік діафрагми [II Е]

ІІІ - ураження лімфовузлів з обох боків діафрагми [III], з локальним залученням у процес

нелімфоїдного органу чи тканини (ІІІ Е) і (або) селезінки (ІІІ S), або (ІІІ SЕ)

ІY- дифузне ураження одного або кількох екстралімфатичних органів, з ураженням лімфо-вузлів або без них

ГістологічнІ варіанти:

· Лімфогістіоцитний (лімфоїдне переважання)

· Нодулярний склероз

· Змішаноклітинний

· Дифузний фіброз (лімфоїдне виснаження)

Медсестринський процес:

І етап медсестринського процесу – медсестринське обстеження.

Збирання інформації ведеться суб’єктивними, об’єктивними та додатковими методами обстеження.

Суб’єктивні методами обстеження:

А.Скарги пацієнта: (захворювання розпочинається поступово):

· поява ознак інтоксикації (загальна слабкість, втомлюваність)

· згодом з`являється гарячка (38-39°)- коливання ранкової і вечірньої температури складає 1-2°, пітливість (переважно вночі)

· шкірний свербіж (нерідко дуже виснажливий)

· збільшення лімфовузлів

· схуднення

· біль у лівому або правому підребер’ях

Б.Анамнестичні дані:

· поступовий розвиток

· початок хвороби різний:

· в одних випадках - із збільшенням лімфовузлів

· в інших – з гарячки, нічних потів, схуднення

· прогресування хвороби захоплює лімфовузли та практично всі органи

В.Об’єктивні методи обстеження:

· блідість шкірних покривів та слизових

· збільшення лімфовузлів (як правили уражаються спочатку шийні, а потім процес переходить на інший бік; далі збільшуються підщелепні, над- і підключичні, підкрильцеві, стегнові, пахові лімфатичні вузли, рідше - лімфовузли потиличні, ліктьові та ін.)

Вони рухомі, щільні, не спаяні зі шкірою. З часом вузли склеюються між собою і з оточуючими тканинами, утворюючи конгломерати

- збільшення печінки і селезінки

- температура тіла 38-39° С неправильного або хвилеподібного характеру

- ознаки ураження внутрішніх органів лімфоїдними гранульомами (плеври, печін-

ки, травного каналу, шкіри, нирок, НС)

- аналіз крові: нейтрофільний лейкоцитоз, лімфоцитопенія, підвищення ШОЕ,

анемія, еозинофілія, моноцитоз

ІІ етап сестринського процесу - медсестринська діагностика:

· загальна слабкість

· пітливість

· гіпертермія

· шкірний свербіж

· схуднення

ІІІ етап сестринського процесу –планування медсестринських втручань:

1. Підготовка пацієнта та взяття біологічного матеріалу для лабораторних досліджень.

2. Підготовка пацієнта до інструментальних методів обстеження

3. Спостереження за пацієнтом та вирішення його дійсних проблем

4. Виконання лікарських призначень

5. Вирішення супутніх проблем та потреб пацієнта

6. Навчання пацієнта та оточуючих само- та взаємо-допомоги

ІY етап сестринського процесу – виконання плану медсестринського догляду:

§ підготовка пацієнта та взяття крові для ЗАК, БАК

§ підготовка пацієнта та інструментарію і всього необхідного до стернальної пун-кції, асистування лікареві при ній

§ підготовка пацієнта та інструментарію до біопсії лімфовузлів (на цій методиці ґрунтується діагностика хвороби)

§ підготовка пацієнта до радіонуклідного обстеження R – обстеження кісток

§ підготовка пацієнта до трепанобіопсії (клубової кістки)

§ постійний контроль за самопочуттям та об’єктивним станом пацієнта: вимірю-вання температури тіла, АТ, підрахунок Р, ЧДР

§ допомога в дотриманні особистої гігієни

§ контроль за дотриманням режиму дня

§ контроль та допомога у дотриманні пацієнтом дієти (залежить від стадії хвороби і уражень органів)

§ при гіпертермії – фізичні методи охолодження

§ при загальній слабості - перебування на повітрі, допомога в пересуванні

§ при свербіжі шкіри – протирання шкіри слабим водним розчином оцту, застосування мазі за призначенням лікаря

§ при пітливості – зміна натільної і постільної білизни, обтирання рушником

§ виконання лікарських призначень:

§ у І стадії – променева терапія лімфовузлів

§ у ІІ-ІІІ стадіях - променева терапія та хіміопрепарати (цитостатики: вінкристин, вінбластин, натулан, циклофосфан)

§ у ІY стадії – поліхіміопрепарати за схемами

§ вирішення супутніх проблем та потреб пацієнта

§ бесіда з оточуючими про надання психологічної підготовки пацієнту, активіза-

цію внутрішніх сил на одужання

§ провести бесіду з родичами, навчання їх елементів догляду за пацієнтом, забез-

печення

Y етап сестринського процесу – оцінка результатів медсестринського втручан-ня.

1. Покращення самопочуття та об’єктивного стану пацієнта.

2. Корекція медсестринських втручань у випадку виникнення ускладнень.

Прогноз:

§ може бути від доброякісного, що триває багато років, до під гострого, який призводить до смерті за декілька місяців

§ середня тривалість життя становить близько 3-4 років, проте деякі пацієнти живуть 6-8 років і більше

§ на перебіг негативно впливають сонячне опромінення, ФЗТ процедури, вагіт-ність

Профілактика:

· Необхідно усунути причини, що спричиняють хворобі

Загальні висновки лекції:

Лімфогранулематоз характеризується клінічним перебігом від доброякісного до злоякісного та відносно сприятливим прогнозом у більшості випадків при своєчасному і тактично правильному лікуванні. Субстратом пухлини при лім-фогранулематозі є поліморфно клітинна гранульома, утворена різноманітними клітинними елементами, між якими виявляються пухлинні клітини Березовсь-кого –Штернберга та клітини перед стадії Ходжкіна

Перелік посилань:

1. Левченко В.А., Середюк Н.М. Внутрішні хвороби. - Л.: Видавництво Світ, 1994.-

С. 361-364.

2. Шегедин М.Б. Медсестринство в терапії. - Видавнича фірма: Відродження, 2006.-

С. 162-163.

3. Середюк Н.М. Внутрішня медицина. - К.: Медицина, 2006.- С. 598-599; E - mail:

med@books. kiev. ua.

4. Єпішин А.В. Внутрішні хвороби. - Т.: Укрмедкнига, 2005.- С. 566-568.

Засоби активації слухачів:

Питання:

1. Що означає терміни лімфогранулематоз, лімфосаркоми?

2. Вкажіть основні причини лімфогранулематозу, лімфосаркоми?

3. Які основні клінічні синдроми в разі захворювань?

4. Які зміни в крові характерні для лімфогранулематозу?

5. Який основний методом діагностики лімфогранулематозу?

Проблемні ситуації:

1. Ви ознайомилися з можливими клінічними проявами лімфогранулематозу.

Назвіть їх.

2. Ви ознайомилися з клінічними проявами лімфосаркоми. Назвіть їх.

3. Які методи обстеження використовують для діагностики захворювань?

4. Які ускладнення частіше виникають при захворюваннях.

5. Участь медичної сестри в профілактиці захворювань та «Д» пацієнтів.

Дата добавления: 2014-01-04