Практическое занятие №9

Ситуационные задачи

1. Больному с гипертоническим кризом введен гипотензивный препарат. АД снизилось. Больной встал с постели, но сразу побледнел, почувствовал головокружение и потерял сознание. Больного уложили в постель и через 2 часа неблагоприятные симптомы исчезли.Какой препарат мог вызвать подобное побочное действие? Объясните причину возникшего осложнения.

2. Во время тренировки спортсмен вывихнул плечевой сустав. Командный врач не смог вправить вывих ввиду сильно развитой мускулатуры пострадавшего. Каким миорелаксантом следует воспользоваться врачу для облегчения вправления вывиха и почему?

3. Перед длительной полостной операцией анестезиолог отказался от использования миорелаксанта длительного действия пипекурония в связи тем, что в анамнезе больного имелось свидетельство о наличии в анамнезе заболевания почек. Какой миорелаксант более безопасен в данном случае? Обоснуйте свое заключение.

Выписать:

1. Средство для управляемой гипотензии.

2. Средство для снижения артериального давления при гипертоническом кризе.

3. Средство, вызывающее длительное расслабление скелетных мышц.

4. Средство, используемое для кратковременного расслабления скелетных мышц при вправлении вывиха.

5. Средство, используемое при подборе очков.

6. М-холиноблокатор для предупреждения рефлекторной брадикардии во время хирургических операций.

Тема занятия: средства, стимулирующие адренергические синапсы (адреномиметики и симпатомиметики).

Вопросы для проверки базового уровня знаний:

1. Структура и функционирование адренергического синапса.

2. Механизм биосинтеза и метаболизма катехоламинов.

3. Локализация и функции α и β-адренорецепторов.

Студент должен знать:	Литература:
1. Классификация средств, влияющих на передачу возбуждения в адренергических синапсах	1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 138. 2. Чочиева А.Р. Лекарственные средства, влияющие на функции вегетативной нервной системы / Под ред. д.м.н. Болиевой Л.З. // Учебно-методическое пособие для студентов. Гриф УМО №17-28/676 от17.12.2008. Владикавказ.- 2008.- С. 31. 3. Материалы лекций.
2. Механизм действия, основные эффекты α- и β -адреномиметиков, показания к применению, побочные эффекты. Сравнительная характеристика адреналина и норадреналина	1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 138-143. 2. Там же. С. 29-30, 32. 3. Материалы лекций.
3. Механизм действия, основные эффекты α-адреномиметиков, показания к применению, побочные эффекты.	1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 143-144. 2. Там же. С. 29-30, 32. 3. Материалы лекций.
4. Механизм действия, основные эффекты β -адреномиметиков, показания к применению, побочные эффекты. Сравнительное действие препаратов.	1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 144-145. 2. Там же. С. 29-30, 32. 3. Материалы лекций.
5. Особенности действия эфедрина. Побочные эффекты. Сравнительная характеристика адреналина и эфедрина.	1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005.- С. 152-153.

Студент должен уметь:	Литература:
выписывать рецепты на препараты изучаемых групп	Джиоев Ф.К., Басиева Т.С., Гонобоблева Т.Н. и соавт. Общая рецептура.- Учебное пособие, гриф УМО-693 от 24.10.2007.- Владикавказ.- 2006.- 44 с.

Задания для самостоятельной работы:

1. Заполните таблицу

Рецептор	Локализация	Тип рецептора	Орган	Эффект
α1
α2
β1
β2
β3

2. Дополните:

Средства, стимулирующие адренергические синапсы, подразделяют на 2 группы: 1)_______________________________

2) __________________________________________

3. Заполните таблицу влияния адреномиметиков на сердечно-сосудистую систему

	Адреналин	Норадреналин	Мезатон	Изопреналин	Добутамин
Тонус сосудов кожи, слизистых, внутренних органов
Тонус сосудов скелетных мышц
Сила сердечных сокращений
Частота сердечных сокращений
Минутный объем
ОПСС
АД: - систолическое - диастолическое - среднее

↑ - усиление эффекта (↑, ↑↑, ↑↑↑), ↓ - ослабление эффекта; 0 - отсутствие.

4. Укажите основные эффекты адреномиметиков

α-, β-адреномиметики	α-адреномиметики	β-адреномиметики

5. Укажите эффекты, связанные со стимуляцией пресинаптических:

а) α₂адренорецепторов:_______________________________________

б) β₂адренорецепторов:_______________________________________

6. Укажите основные показания к применению адреномиметиков:

Препарат	Показания к применению
Адреналин
Норадреналин
Мезатон
Нафтизин
Изопреналин
Сальбутамол
Добутамин

8. Определите адреномиметик по показаниям к применению

Препарат	Сосудистый коллапс	АВ-блок	Бронхоспазм	Угрожающие преждевременные роды	Сердечная недостаточность
А	+	+	+
Б		+	+
В	+
Г			+	+
Д					+

А-

Б-

В-

Г-

Д-

9. Укажите основные побочные эффекты адреномиметиков:

Эффект	α, β-адреномиметики	α-адреномиметики	β-адреномиметики
Головная боль, тремор
Тахикардия
Брадикардия
Гипертензия
Гипергликемия
Понижение диастолич. АД
Спазм периф. Сосудов
Диспепсия

Задания для самоконтроля

I. Отметьте основные эффекты адреналина, связанные с активацией α-адренорецепторов:

1. Расширение кровеносных сосудов и снижение АД. 2.Сужение кровеносных сосудов и повышение АД. 3. Тахикардия. 4. Усиление сердечных сокращений. 6. Снижение тонуса бронхов. 7. Гипергликемия 8.Расширение зрачков.

II. Отметьте основные эффекты адреналина, связанные с активацией β-адренорецепторов:

1.Сужение кровеносных сосудов и повышение АД. 2. Тахикардия. 3. Усиление сердечных сокращений. 4. Повышение автоматизма сердца. 5. Облегчение АВ-проводимости. 6. Снижение тонуса бронхов. 7. Гипергликемия 8.Расширение зрачков.

III. Укажите основной механизм действия эфедрина:

1.Ингибирование моноаминооксидазы в окончаниях адренергических нервов. 2. Прямая стимуляция α- и β- адренорецепторов. 3. Усиление выделения норадреналина из окончаний адренергических нервов.

IV. Определите группу веществ:

Суживают сосуды, повышают АД. На тонус бронхов не влияют. Прессорный эффект не извращается α-адреноблокаторами. Применяются при гипотензии, сосудистом коллапсе.

V. Препарат оказывает бронхолитическое и токолитическое действие. Мало влияет на частоту сердечных сокращений. Снижает тонус сосудов. Используется при бронхиальной астме и для ослабления сократительной активности миометрия. Определить препарат и его групповую принадлежность

VI. Оцените правильность утверждений:

1. β₂-адреномиметики снижают тонус бронхов, потому что возбуждают β₂-рецепторы бронхов.

2. Эфедрин повышает АД потому, что преимущественно стимулирует адренорецепторы.

3. α-адреномиметики снижают внутриглазное давление, потому что снижают продукцию внутриглазной жидкости.

VII. Укажите эффекты, которые развиваются при активации симпатической нервной системы:

1.Мидриаз. 2. Снижение тонуса бронхов. 3. Снижение моторики кишечника. 4. Повышение работы сердца. 5. Повышение внутриглазного давления.

VIII. Укажите эффекты, характерные для норадреналина:

1.Вызывает рефлеторную брадикардию. 2. Не действует на тонус гладких мышц. 3. Действует длительно. 4.Вводится только в/в. 5. Вводится п/к и в/м. 6. Используется при остановке сердца. 7. Не используется для локального сужения сосудов с местными анестетиками.8. Применяется при сосудистом коллапсе.

Дата добавления: 2014-01-04