Практическое занятие №14

1.Больному с отеками вследствие цирроза печени с периодичностью 1 раз в неделю вводили диуретик. Отеки уменьшились, состояние улучшилось. Однако, через несколько введений мочегонный эффект препарата исчез. Больному был назначен аммония хлорид и диуретическая активность препарата восстановилась. Какой диуретик вводили больному? Объяснить механизм усиления действия основного мочегонного препарата хлоридом аммония.

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Больному с ГБ назначили мочегонное средство, снижающее АД. АД снизилось, но у больного появились боли в сердце, слабость. С целью уменьшения возникших осложнений назначен калия хлорид. Какой диуретик был применен? Почему был назначен калия хлорид?

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1. Мочегонное средство для лечения острого отека легких.

2. Диуретик для лечения артериальной гипертензии.

3. Мочегонное средство для форсированного диуреза.

5. Калий, магнийсберегающее мочегонное средство.

6. Гиполипидемическое средство, уменьшающее содержание в плазме крови преимущественно ЛПНП.

7. Гиполипидемическое средство, уменьшающее содержание в плазме крови преимущественно ЛПОНП.

8. Гиполипидемическое средство, уменьшающее содержание в плазме крови ЛПНП и ЛПОНП.

9. Гиполипидемическое средство, задерживающее всасывание желчи и холестерина в кишечнике.

Тема занятия. ГИПО- И ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА

Студент должен знать:	ЛИТЕРАТУРА
1. Классификация гипотензивных (антигипертензивных) средств.	1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005. 2. Басиева Т.С., Чочиева А.Р. Лекарственные средства, влияющие на функции сердечно-сосудистой системы / Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов. Под ред. Болиевой Л.З.- Владикавказ.- 2007.- 86 с. Гриф УМО №17-28/675 от 17.12.2008. 3. Материалы лекций.
2. Препараты центрального действия. Особенности механизма действия и фармакологических эффектов клофелина и моксонидина.	1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005. 2. Там же. 3. Материалы лекций.
3. Препараты периферического нейротропного гипотензивного действия: ганглиоблокаторы, α-адреноблокаторы, β-адреноблокаторы, α, β-адреноблокаторы, симпатолитики.	1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005. 2. Там же. 3. Материалы лекций.
4. Препараты миотропного гипотензивного действия. Механизмы сосудорасширяющего действия блокаторов Са²⁺-каналов (особенности действия препаратов дигидропиридинового ряда); применение.	1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005. 2. Там же. 3. Материалы лекций.
5. Фармакологические эффекты и применение препаратов миотропного действия: активаторы К⁺-каналов; донаторы окиси азота. Применение.	1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005. 2. Там же. 3. Материалы лекций.
6. Механизм действия и фармакологические эффекты иАПФ. Показания к применению, побочные эффекты.	1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005. 2. Там же. 3. Материалы лекций.
7. Механизм действия и фармакологические эффекты блокаторов рецепторов ангиотензина II и ингибиторов вазопептидаз.	1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005. 2. Там же. 3. Материалы лекций.
8. Сравнительная характеристика ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II и ингибиторов вазопептидаз.	1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005. 2. Там же. 3. Материалы лекций.
9. Механизм гипотензивного действия и фармакологические эффекты средств, влияющих на водно-солевой обмен (тиазидных и тиазидоподобных диуретиков, петлевых диуретиков, антагонистов альдостерона).	1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005. 2. Там же. 3. Материалы лекций.
10. Препараты для купирования гипертонических кризов.	1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005. 2. Там же. 3. Материалы лекций.
11. Комплексная фармакотерапия гипертонической болезни. Принципы комбинированного применения препаратов для систематической терапии гипертонической болезни.	1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005. 2. Там же. 3. Материалы лекций.
12. Классификация гипертензивных средств по локализации действия.	1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005. 2. Там же. 3. Материалы лекций.
13. Механизм действия и эффекты средств, применяемых при острых гипотензиях: адреномиметиков, агонистов ангиотензиновых рецепторов.	1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005. 2. Там же. 3. Материалы лекций.
14. Механизм действия и эффекты средств, применяемых при хронических гипотензиях: общетонизирующих средств и аналептиков.	1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005. 2. Там же. 3. Материалы лекций.
Студент должен уметь:	Литература:
выписывать рецепты на препараты изучаемых групп	Джиоев Ф.К., Басиева Т.С., Гонобоблева Т.Н. и соавт. Общая рецептура.- Учебное пособие, гриф УМО-693 от 24.10.2007.- Владикавказ.- 2006.- 44 с.

Задание 1. Дать классификацию гипотензивных средств по локализации и механизму действия

Локализация и механизм действия	Фармакологическая группа	Препараты
Средства, уменьшающие стимулирующее влияние адренергической иннервации на сердечно-сосудистую систему (нейротропные средства)






Вазодилататоры



Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему


Средства, влияющие на водно-солевой обмен

Задание 2. Отметитьмеханизмы действия гипотензивных средств

Класс препаратов	Механизм действия
Агонисты имидазолиновых I₁-рецепторов
Центральные α₂-адреномиметики
Ганглиоблокаторы
Симпатолитики
α -адреноблокаторы
β- адреноблокаторы
Α, β- адреноблокаторы
Блокаторы кальциевых каналов
Активаторы калиевых каналов
Артериолярные и венозные вазодилататоры
Диуретики
Ингибиторы АПФ
Блокаторы АТ₁-рецепторов ангиотензина II

Задание 3. Указать побочные эффекты и противопоказания к применению гипотензивных средств

Класс препаратов	Побочные эффекты	Противопоказания
Диуретики
Неселективные β-адреноблокаторы
Ингибиторы АПФ
Антагонисты кальция
Α-адреноблокаторы
Антагонисты рецепторов ангиотензина II
Агонисты имидазолиновых рецепторов

Задание 4. Определить фармакологическое действие антагонистов кальция

Препарат	ЧСС	Сократимость миокарда	Проводимость	Тонус периферических сосудов
Нифедипин
Верапамил
Дилтиазем

________________________________________________________________________________________________________________________________________

Задание 6. Указать рациональные комбинации гипотензивных средств:

Дитхлотиазид
Пропранолол
Празозин
Резерпин
Клофелин
Нифедипин
Каптоприл
	Дитхлотиазид	Пропранолол	Празозин	Резерпин	Клофелин	Нифедипин	Каптоприл

Задание 7. Указать группы средств, которые вызывают указанные фармакологические эффекты:

Фармакологический эффект	Группа средств
Ослабление психоэмоционального напряжения
Уменьшение сердечного выброса
Угнетение синтеза ангиотензина II
Выведение из организма ионов Nа⁺, хлора⁺ и воды
Уменьшение симпатической импульсации в сосудодвигательном центре
Прямое угнетение сокращений гладких мышц сосудов
Угнетение сосудосуживающих рецепторов сосудов

Задание 8. Объяснить причины терапевтической неэквивалентности лекарственных препаратов при лечении ГБ различной тяжести.

Препарат	Степень тяжести ГБ
легкая	средней тяжести	Тяжелая
Метилдофа	++	+++	+
Октадин	-	+	+++
Апрессин	+	+++	-
Ганглиоблокаторы	-	-	+++
Диуретики	+++	+++	+++
Резерпин	+++	+	-

Задание 9. Указать препараты выбора по показаниям:

Начальные формы ГБ	Систематическая	Гипертонический криз

Задание 10. Определить гипертензивные средства

Препараты	Свойства
ОПСС	ЧСС	Продолжительность действия	Влияние на почечный кровоток	Пути введения
А	↑	↓	Минуты	↓	в/в капельно
Б	↑	↑	Минуты	↑	в/в капельно
В	↑	↓	2-3 ч	↑	Внутрь, в/м, в/в

Алкалоид, по химическому строению близок к кофеину, расширяет сосуды, понижает АД, оказывает непосредственное влияние на гладкую мускулатуру, обладает мочегонным эффектом. Применяется при лечении ГБ, ИБС в межприступном периоде.

II. Неорганическое соединение, понижает АД за счет миотропного действия, угнетает ЦНС, при в/в введении может вызвать наркоз. Уменьшает отек мозга. Применяется при гипертонических кризах.

III. Синтетическое соединение. Снижает сердечный выброс и ОПСС. Обладает α-адреномиметическим действием. Оказывает седативный эффект. Применяют для лечения ГБ и купирования гипртонического криза.

IV. Каким образом угнетают активность ренин-ангиотензивной системы b-адреноблокаторы?

1.Угнетают секрецию ренина. 2.Ингибируют ренин. 3.Ингибируют ангиотензипреврашающий фермент. 4.Блокируют ангиотензиновые рецепторы.

1. Ингибирует ангиотензинпревращающий фермент и снижает образование ангиотензина II. 2. Ингибирует нейтральную эндопептидазу и уменьшает деградацию эндогенных сосудорасширяющих пептидов. 3. Является донатором окиси азота и действует подобно эндотелиальному релаксирующему фактору.

VI. Отметить ответы, соответствующие вопросам:

2. Средство, гипотензивное действие которого связано со снижением ОЦК и ОПСС в связи с уменьшением ионов Na в организме

3.Средство, понижающее тонус вазомоторных центров

4. Средство, нарушающее превращение ангиотензина 1 в ангиотензин 2

5.Средство, оказывающее прямое миотропное действие на гладкие мышцы сосудов

тензивный эффект симпатолитиков Дигитоксин

VIII. Отметить особенности резерпина по сравнению с октадином:

1.По эффективности при гипертензии превосходит октадин. 2.По эффективности при гипертензии уступает октадину. 3.Реже вызывает ортостатическую гипотензию. 4.Чаще вызывает ортостатическую гипотензию. 5.Обладает седативным действием. 6.Не действует на центральную нервную систему. _______________________

IX. При лечении α-адреноблокаторами происходит:

1)Уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления.

X. При использовании каких гипотензивных средств возможно развитие ортостатической гипотензии.

1.Ганглиоблокаторы. 2.Симпатолитики. 3.Средства миотропного действия. 4.Средства, влияющие на водно-электролитный баланс. 5.β-адреноблокаторы. 6. α -адреноблокаторы.

XI. У больных артериальной гипертонией и сердечной недостаточностью для снижения АД целесообразно использовать:

1)Клофелин, 2)Пропранолол, 3)Каптоприл, 4)Допегит.

XII. Отметить побочные эффекты, которые могут наблюдаться при применении анаприлина.

1.Сердечная недостаточность. 2.Выраженная брадикардия. 3.Угнетение атриовентрикулярной проводимости. 4.Ортостатическая гипотензия. 5.Повышение тонуса бронхов. 6.Повышение тонуса периферических сосудов.