Практическое занятие №13

Ситуационные задачи

1. Больному Р., 48 лет, с ИБС, впервые возникшей стенокардией, был назначен нитросорбид. После приема таблетки нитросорбида пациент отметил головокружение, головную боль. Объяснить механизм побочных эффектов. Определить дальнейшую тактику врача.

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Выписать:

1. Средство для купирования приступа стенокардии.

2. Коронарорасширяющий препарат для предупреждения приступов стенокардии.

3. Препарат, понижающий потребность миокарда в кислороде.

4. Антагонист кальция при коронарной недостаточности.

7. Антиангинальное средство рефлекторного действия.

8. Антиангинальное средство из группы β-адреноблокаторов.

9. Кардиопротекторное средство, повышающее устойчивость миокарда к гипоксии.

Тема занятия. Диуретики. Гиполипидемические средства.

Студент должен знать:	ЛИТЕРАТУРА
1. Классификация мочегонных средств по химическому строению и механизму действия.	1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005. 2. Басиева Т.С., Чочиева А.Р. Лекарственные средства, влияющие на функции сердечно-сосудистой системы / Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов. Под ред. Болиевой Л.З.- Владикавказ.- 2007.- 86 с. Гриф УМО №17-28/675 от 17.12.2008. 3. Материалы лекций.
2. Механизм действия, показания и противопоказания к применению тиазидных и тиазидоподобных диуретиков.	1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005. 2. Там же. 3. Материалы лекций.
3. Механизм действия, показания и противопоказания к применению петлевых диуретиков.	1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005. 2. Там же. 3. Материалы лекций.
4. Механизм действия, показания и противопоказания к применению калийсберегающих диуретиков.	1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005. 2. Там же. 3. Материалы лекций.
5. Механизм действия, показания и противопоказания к применению осмотически активных диуретиков.	1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005. 2. Там же. 3. Материалы лекций.
6. Сравнительная характеристика диуретической активности препаратов разных групп.	1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005. 2. Там же. 3. Материалы лекций.
7. Возможные осложнения, меры профилактики и средства лечения побочных эффектов.	1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005. 2. Там же. 3. Материалы лекций.
8. Классификация антиатеросклеротических средств.	1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005. 2. Там же. 3. Материалы лекций.
9. Механизм и особенности действия препаратов из группы статинов, секвестрантов желчных кислот, производных фиброевой кислоты, никотиновой кислоты, пробукола.	1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005. 2. Там же. 3. Материалы лекций.
Студент должен уметь:	Литература:
выписывать рецепты на препараты изучаемых групп	Джиоев Ф.К., Басиева Т.С., Гонобоблева Т.Н. и соавт. Общая рецептура.- Учебное пособие, гриф УМО-693 от 24.10.2007.- Владикавказ.- 2006.- 44 с.

Задания для самоподготовки

Задание 1. Дать характеристику основным группам диуретиков.

Группа	Препараты	Механизм действия	Локализация действия	Сила действия
Тиазидные и тиазидоподобные диуретики
Петлевые Диуретики
Калийсберегающие диуретики
Осмотически активные Диуретики
Ингибиторы карбоангидразы

Задание 2. Определить диуретические средства А-В.

Средство	Увеличение выведения с мочой ионов	Активность при ацидозе	Активность при алкалозе	Путь введения	Начало эффекта	Длительность действия	Содержание ионов калия в крови
А   Б     В	Na^+Cl¯ (K^+, НCO3¯)   Na^+, Cl¯     Na^+, Cl¯ (K^+)	+     +     +	+     +     +	Внутрь   Внутрь     Внутрь (в/в и в/м)	Через 1-2ч     Через 2-5 дней   Через 20-30 мин	10-12ч   Дни     3-4ч	↓   ↑     ↓

Задание 3. Отметить показания к применению диуретиков

Группа	Показания
Тиазидные и тиазидоподобные диуретики
Петлевые диуретики
Калийсберегающие диуретики
Осмотически активные диуретики

Задание 4. Отметить побочные эффекты диуретиков.

Побочный эффект	Препараты	Меры устранения и предупреждения побочных эффектов
Гипокалиемия
Гиперкалиемия
Гипонатриемия
Ацидоз
Алкалоз
Гипергликемия
↑ уровня мочевой кислоты
Ототоксическое действие
Тератогенное действие

Задание 5. Заполнить таблицу.

Механизм действия	Группа препаратов
Средства, угнетающие биосинтез холестерина
Средства, препятствующие всасыванию холестерина в ЖКТ
Средства, усиливающие распад и выведение липопротеинов из организма

Задание 6. Определить вещества А-Г (холестирамин, кислота никотиновая, ловастатин, гемфиброзил)

	Показания к применению при дислипопротеидемиях	Побочные эффекты
	IIа	IIb	III	IV	V
А	+	+	+	+	+	Диспепсия, гиперемия кожи, зуд, аритмии, нарушения функции печени, гипергликемия, гиперурикемия
Б	+					Диспепсия, головная боль, миалгии
В		+	+	+	+	Диспепсия, холелитиаз, миалгии, кожные высыпания
Г	+					Констипация, нарушение всасывания лекарственных веществ

Задание 7. Отметить основные побочные эффекты гиполипидемических средств

Эффект	Группа препаратов
Статины	Фибраты	Никотиновая кислота	Секвестранты желчных кислот
Миопатия
Васкулиты
Тромбоцитопения
Стеаторея
Образование камней в желчных путях холецистит
Гиперемия и зуд
Сердечные аритмии
Рабдомиолиз
Гепато-и нефротоксичность

Задание 8. Определить гиполипидемические средства (А-Д) по выраженности влияния на уровень липопротеидов (ловастатин, холестирамин, ципрофибрат, пробукол, никотиновая к-та)

Препарат	Хиломи кроны	ЛПОНП	ЛППП	ЛПНП	ЛПВП
А	-	↓	↓	↓↓↓	↑
Б	-	+ -	-	↓↓↓	-
В	+ -	↓↓↓	↓	↓	↑↑
Г	-	-	-	↓	↓
Д	+ -	↓↓↓	↓	↓↓	+ -

Задания для самоконтроля

I. Перечислить диуретики, нарушающие транспорт ионов натрия в почечных канальцах:

1)маннитол; 2) дихлотиазид; 3) фуросемид; 4) спиронолактон; 5) диакарб; 6) мочевина.

_______________________

II. Укажите эффекты дихлотиазида:

1)гипокалиемия; 2) гиперкалиемия; 3) способствует выведению мочевой кислоты; 4) задерживает выведение мочевой кислоты; 5) усиливает выведение кальция; 6) уменьшает выведение кальция; 7) повышает секрецию инсулина; 8) снижает секрецию инсулина.

_______________________

III. Укажите наиболее эффективный диуретик для лечения застойной сердечной недостаточности с развитием вторичного гиперальдостеронизма:

1)этакриновая кислота; 2) хлорталидон; 3) ацетазоламид; 4) спиронолактон; 5) триампур.

_______________________

IV. Определить вещество по следующим признакам: применяется для лечения глаукомы, эпилепсии, при отеках сердечного происхождения, увеличивает диурез за счет уменьшения реабсорбции бикарбоната, повышая выделение с мочой Na⁺, K⁺, HCO3¯. При длительном употреблении может развиться ацидоз.

_______________________

V. Средства, уменьшающие содержание в крови преимущественно холестерина.

1)Аторвастатин. 2) Колестирамин. 3) Симвастатин. 4) Безафибрат.

5) Гемфиброзил.

_______________________

VI. Средства, уменьшающие содержание в крови преимущественно триглицеридов.

1)Никотиновая кислота. 2) Гемфиброзил. 3) Безафибрат. 4) Фенофибрат.

5) Флувастатин.

_______________________

VII. Определить вещество. Нарушает ранние этапы синтеза холестерина печени (на стадии мевалоновой кислоты), снижает содержание маркеров воспалений (С- реактивного белка в сосудистой стенке), агрегационную способность тромбоцидов, оказывают антиоксидантное действие.

_______________________

VIII. Определите группу препаратов:

Снижают синтез ХС за счет обратимого временного ингибирования ключевого фермента данного процесса. Применяют при тяжелой ГХС и для вторичной профилактики ИБС. С осторожностью назначаются женщинам детородного возраста и молодым мужчинам.

_______________________

IX. В кишечнике образуют невсасывающиеся комплексы с желчными кислотами, что приводит к усилению выведения последних из организма. Являются препаратами выбора при умеренной ГХС, для первичной профилактики ИБС, для женщин детородного возраста. Абсолютным противопоказанием является семейная ГХС и высокий уровень ТГ (выше 500 мг%).

X. Какое из лекарственных средств может усилить явления отека легких?

1)Дигоксин. 2) Маннит. 3) Гидрохлоротиазид. 4) Индапамид.

_______________________

XI. Мощность диуретика оценивают по:

1)Локализации механизма действия в нефроне. 2) Способности препарата изменять АД. 3) Натрийуретическому эффекту. 4) Часовому диурезу.

_______________________

XII. Совместите:

Препарат Эффект

1. Гидрохлортиазид………………Блокирует рецепторы альдостерона в

конечном отделе дистальных канальцев и собирательных трубочках

2. Фуросемид ……………………..Ингибирует транспорт ионов Na⁺ и Cl¯

в начальном отделе дистальных канальцев

3. Спиронолактон…………………..Ингибирует транспорт ионов Na⁺, К⁺ и

Cl¯ в восходящей части петли Генле

4. Манит……………………………..Нарушает реабсорбцию воды на

протяжении всех канальцев

Дата добавления: 2014-01-04