Практическое заниятие № 12

1. Во время публичного выступления у оратора возникли приступ удушья, острая боль в области сердца. Объективно отмечались брадикардия, гипотензия, диспепсические расстройства. Из рассказа пациента выяснилось, что он принял перед выступлением с целью уменьшения тревоги и страха таблетки, обладающие, со слов знакомого врача, мягким транквилизирующим эффектом. Какой препарат мог принять больной? Обоснуйте свой ответ.

2. Больной, страдающий ГБ, принял гипотензивный препарат в результате чего АД через 3 часа снизилось, состояние больного улучшилось и он встал с постели. Сразу началось головокружение с последующей потерей сознания. Больного уложили в постель и вскоре все симптомы исчезли. Какой препарат мог быть причиной ортостатической гипотензии? Обоснуйте свой ответ.

1. Адреноблокатор для систематического лечения гипертонической болезни.

2. Средство, устраняющее спазм периферических сосудов.

4. Адреноблокатор для купирования гипертонического криза.

5. Средство для предупреждения приступов стенокардии.

7. Симпатолитик для лечения гипертонической болезни.

Итоговое занятие по разделу «Средства, влияющие на функции вегетативной нервной системы».

Итоговое занятие проводится в форме тестового контроля и письменной контрольной работы по рецептуре.

Каждый вариант включает 15 тестов разного уровня сложности по всем темам раздела и три задания по выписыванию рецептов по показаниям.

Для подготовки к итоговому занятию рекомендуется использовать основные учебно-целевые задачи и задания по рецептуре к занятиям 7-10.

При сдаче модуля на тестирование отводится 60 минут, выписывание рецептов – 10-15 минут.

Тема занятия. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КОРОНАРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ.

Студент должен знать:	Литература
1. Основные причины и факторы риска ишемической болезни сердца (ИБС). Различные виды стенокардии.	1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005. 2. Басиева Т.С., Чочиева А.Р. Лекарственные средства, влияющие на функции сердечно-сосудистой системы / Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов. Под ред. Болиевой Л.З.- Владикавказ.- 2007.- 86 с. Гриф УМО №17-28/675 от 17.12.2008. 3. Материалы лекций.
2. Факторы, определяющие потребность миокарда в кислороде и его доставку; возможные пути устранения несоответствия между ними.	1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005. 2. Там же 3. Материалы лекций.
3. Классификация антиангинальных средств.	1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005. 2. Там же 3. Материалы лекций.
4. Органические нитраты: механизм действия, фармакологические эффекты, побочные эффекты, применение.	1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005. 2. Там же 3. Материалы лекций.
5. Антагонисты кальция: механизм действия, фармакологические эффекты, побочные эффекты, применение.	1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005. 2. Там же 3. Материалы лекций.
6. Бета-адреноблокаторы: механизм антиангинального действия, побочные эффекты, применение.	1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005. 2. Там же 3. Материалы лекций.
7. Разные средства (миотропные спазмолитики, средства рефлекторного действия, брадикардические средства и др.)	1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005. 2. Там же 3. Материалы лекций.
Студент должен уметь:	Литература:
выписывать рецепты на препараты изучаемых групп	Джиоев Ф.К., Басиева Т.С., Гонобоблева Т.Н. и соавт. Общая рецептура.- Учебное пособие, гриф УМО-693 от 24.10.2007.- Владикавказ.- 2006.- 44 с.

Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде	Средства, повышающие доставку кислорода к миокарду

Задание 2. Отметить показания к применению антиангинальных средств.

Показания к применению Препараты	Купирование приступов стенокардии	Предупреждение приступов стенокардии

Нитроглицерин
Сустак
Изосорбида динитрат
Верапамил
Нифедипин
Дилтиазем
Пропранолол
Дипиридамол
Валидол

Задание 3. Отметить побочные эффекты антиангинальных средств.

Препараты Побочные реакции	Нитро- глицерин	Верапамил	Нифедипин	Анаприлин	Дипиридамол
Тахикардия
Брадикардия
Угнетение сократимости миокарда
Гипотензия
Головная боль, головокружение
Диспептические явления
Спазм бронхов
Повышение внутричерепного давления
Аллергические реакции
Синдром «обкрадывания»

Задание 4. Указать препараты, применяемые при инфаркте миокарда

Эффект	Группа	Названия препаратов
1. Устранение болевого синдрома
2. Лечение нарушений ритма сокращений сердца
3. Коррекция нарушений гемодинамики
4. Устранение гипоксии тканей и спазма артериол
5. Профилактика тромбообразования

Задание 5. Определить антиангинальные средства

Препа-раты	Влияние на тонус сосудов	Механизм сосудосуживающего действия
Периферические сосуды (тонус)	Коронарные сосуды сердца	Высвобож-дение группы NO	Активация калиевых каналов клеточных мембран	Блокада кальциевых каналов клеточных мембран
вены и венулы	артерии и артериолы
	↓	↓	↓ ¹	+
	↓	↓	↓	+	+
		↓	↓			+

Задание 6. Отметить особенности действия блокаторов кальциевых каналов

Эффекты	Нифедипин	Верапамил	Дилтиазем
ЧСС
Автоматизм синусового узла
АВ-проводимость
Сократимость миокарда
Тонус периферических сосудов
Тонус коронарных сосудов
Агрегация тромбоцитов¹
Противоаритмическое действие

¹ действие проявляется при использовании высоких доз препаратов

Задание 7. Дополнить схему механизма действия неселективных β-адреноблокаторов.

β - адреноблокаторы

Уменьшение работы сердца и потребления кислорода

Гипотензивное действие

Антиаритмическое действие

1. Фенигидин. 2. Нитроглицерин. 3. Клофелин. 4. Анаприлин. 5. Лидокаин. 6. Строфантин. 7. Дипиридамол. 8. Валидол.

П. Препараты, используемые для купирования приступа стенокардии:

1. Анаприлин. 2. Нитронг. 3. Нитроглицерин. 4. Сустак. 5. Валидол. 6. Дипиридамол. 7. Натрия нитропруссид.

III. Препараты нитроглицерина пролонгированного действия:

1. Нитросорбид. 2. Сустак. 3. Эринит. 4. Нитронг. 5. Нитроглицерин. 6. Тринитролонг.

IV. Группы препаратов, которые одновременно уменьшают потребность миокарда в кислороде и увеличивают доставку кислорода к миокарду:

1. Органические нитраты. 2. Бета-адреноблокаторы. 3. Блокаторы кальциевых каналов. 4. Коронарорасширяющие средства миотропного действия. 5. Активаторы калиевых каналов. 6. Брадикардические средства.

1. Применяется внутрь. 2. Применяется сублингвально. 3. Эффект развивается через 2-3 минуты. 4. Эффект развивается через 10-15 минут. 5. Длительность эффекта до 30 минут. 6. Длительность эффекта до 2 часов. 7. Применяется для купирования приступа стенокардии. 8. Применяется для профилактики приступа стенокардии.

VI. Препараты, используемые для профилактики приступа стенокардии:

1. Эринит. 2. Нитроглицерин. 3. Сустак. 4. Тринитролонг. 5. Верапамил. 6. Валидол. 7. Анаприлин. 8. Нитросорбид.

VII. Каковы механизмы снижения потребности миокарда в кислороде под влиянием нитроглицерина?

1. Уменьшает преднагрузку на сердце. 2. Уменьшает постнагрузку на сердце. 3. Уменьшает частоту сердечных сокращений. 4. Уменьшает силу сердечных сокращений.

VIII. Что характерно для влияния нитроглицерина на кровоснабжение миокарда?

1. Расширяет преимущественно крупные коронарные сосуды и коллатерали. 2. Расширяет преимущественно мелкие коронарные сосуды. 3. В равной степени улучшает кровоснабжение ишемизированных и здоровых участков миокарда. 4. Способствует перераспределению коронарного кровотока в пользу ишемизированных участков миокарда. 5. Улучшает кровоснабжение субэндокардиальных слоев миокарда.

IX. Указать особенности применения и действия нитроглицерина:

1. Применяется главным образом для купирования приступов стенокардии. Основной путь введения при купировании приступа стенокардии — под язык. 3. Действие при сублингвальном введении начинается через 2-3минуты и продолжается до 30 минут. 4. Действие при сублингвальном введении начинается через 30 минут и продолжается до 5 ч.

X. Побочные эффекты нитроглицерина и органических нитратов.

1. Коллаптоидные реакции. 2. Головная боль. 3. Брадикардия. 4. Тахикардия. 5. Головокружение.

1. Относится к блокаторам кальциевых каналов L-типа. 2. Уменьшает потребность миокарда в кислороде за счет уменьшения силы и частоты сердечных сокращений. 3. Увеличивает доставку кислорода к миокарду вследствие расширения коронарных сосудов. 4. Обладает противоаритмической активностью.

XII. Что характерно для бета-адреноблокаторов?

1. Оказывают коронарорасширяющее действие. 2. Уменьшают потребность миокарда в кислороде за счет снижения силы и частоты сердечных сокращений. 3. Уменьшают потребность миокарда в кислороде за счет снижения преднагрузки на сердце.

XIII. Возможные побочные эффекты анаприлина?

1. Чрезмерное ослабление силы сердечных сокращений. 2. Нарушение атрио-вентрикулярной проводимости. 3. Повышение артериального давления. 4. Повышение тонуса бронхов.

XIV. В чем преимущество атенолола перед анаприлином?

1. Не снижает АД. 2. Значительно реже вызывает бронхоспазм. 3. Не нарушает атрио-вентрикулярной проводимости. 4. Не снижает силу сердечных сокращений.

1. Расширяет преимущественно мелкие коронарные сосуды. 2. Расширяет преимущественно крупные коронарные сосуды и коллатерали. 3. Может вызывать феномен «обкрадывания». 4. Способствует перераспределению коронарного кровотока в очаги ишемии. 5. Оказывает антиагрегантное действие.