Практическое заниятие № 16

1. У больного С., 63 лет, хроническая сердечная недостаточность III стадии. Назначение целанида при достижении дозы насыщения не привело к улучшению состояния больного. Определить дальнейшую тактику врача по выбору препарата.

2. У больной П., 52 лет, при лечении хронической сердечной недостаточности дигоксином появились изменения цветоощущения, экстрасистолии. На ЭКГ «корытообразный» сегмент ST. Назначить необходимую лекарственную помощь.

1. Сердечный гликозид при острой сердечной недостаточности.

2. Сердечный гликозид при хронической сердечной недостаточности.

3. Препарат калия при интоксикации сердечными гликозидами.

4. Препарат при нарушениях проводимости, вызванных сердечными гликозидами.

5. Препарат калия при интоксикации сердечными гликозидами.

6. Кардиотоническое средство при кардиогенном шоке.

Тема занятия. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СИСТЕМУ ГЕМОСТАЗА. ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.

Студент должен знать:	ЛИТЕРАТУРА
1. Физиологические механизмы гемостаза.	1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005. 2. Басиева Т.С., Чочиева А.Р. Лекарственные средства, влияющие на функции сердечно-сосудистой системы / Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов. Под ред. Болиевой Л.З.- Владикавказ.- 2007.- 86 с. Гриф УМО №17-28/675 от 17.12.2008. 3. Материалы лекций.
2. Классификация антиагрегантов и механизмы действия антиагрегантов разных групп.	1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005. 2. Там же. 3. Материалы лекций.
3. Сравнительная характеристика препаратов и особенности выбора антиагрегантов.	1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005. 2. Там же. 3. Материалы лекций.
4. Классификация антикоагулянтов и механизмы действия антикоагулянтов прямого и непрямого действия.	1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005. 2. Там же. 3. Материалы лекций.
5. Сравнительная характеристика препаратов и особенности выбора антикоагулянтов.	1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005. 2. Там же. 3. Материалы лекций.
6. Фибринолитические средства, сравнительная характеристика препаратов.	1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005. 2. Там же. 3. Материалы лекций.
7. Препараты, способствующие остановке кровотечений: механизмы действия, сравнительная характеристика и особенности выбора гемостатиков.	1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005. 2. Там же. 3. Материалы лекций.
8. Классификация антиаритмических средств.	1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005. 2. Там же. 3. Материалы лекций.
9. Механизмы действия антиаритмических средств.	1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005. 2. Там же. 3. Материалы лекций.
10.Сравнительная характеристика антиаритмических средств. Выбор антиаритмического средства в зависимости от вида нарушений сердечного ритма.	1. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник.- 8-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2005. 2. Там же. 3. Материалы лекций.
Студент должен уметь:	Литература:
выписывать рецепты на препараты изучаемых групп	Джиоев Ф.К., Басиева Т.С., Гонобоблева Т.Н. и соавт. Общая рецептура.- Учебное пособие, гриф УМО-693 от 24.10.2007.- Владикавказ.- 2006.- 44 с.

Сравнительная характеристика антиагрегантов

Препараты	Пути введения	Режим дозирования	Побочные эффекты
Кислота ацетилсалициловая
Тиклопидин
Дипиридамол
Абциксимаб

Задание 2. Дать сравнительную характеристику фибринолитиков

Параметры сравнения	Стрептокиназа	Урокиназа	Алтеплаза
Локализация действия	В тромбе и в плазме крови
Преимущественно в тромбе
Пирогенные и аллергические реакции

Задание 4. Дать сравнительную характеристику антикоагулянтов.

	Препараты
Гепарин	Надропарин	Лепирудин	Аценокумарол
Активность in vitro
Активность in vivo
Механизм действия	Угнетает ф-ры свертывания в плазме (в комплексе с антитромбином III)
Угнетает ф-ры свертывания в плазме (независимо от антитромбина III)
Угнетает синтез ф-ров свертывания в печени
Пути введения	Парентерально
Внутрь
Скорость развития эффекта
Антагонист при передозировке

Показания	Препараты
Гепарин	К-та ацетилсалициловая	Далтепарин	Аценоку марол	К-та аминокапроновая	Алтеплаза
Острые тромбозы, тромбоэмболии
Профилактика тромбозов
Профилактика ИМ
Кроовтечения
Передозировка антикоагулянтов
Терапия ИМ

I. Какое средство угнетает агрегацию тромбоцитов?

1. Контрикал. 2 Дипиридамол. 3. Амбен. 4. Неодикумарин. 5. Кислота аминокапроновая. 6. Фенилин.

II. Отметить препараты – производные кумарина:

1. Фенилин. 2. Синкумар. 3. Варфарин. 4. Неодикумарин. 5. Дипиридамол.

III. Отметить препараты, увеличивающие активность профибринолизина:

1. Стрептокиназа. 2. Кислота аминокапроновая. 3. Урокиназа. 4. Алтеплаза.

IV. Какие из перечисленных препаратов действуют только in vivo?

1. Гирудин. 2. Гепарин. 3. Фенилин. 4. Цитрат натрия. 5. Неодикумарин.

V. Для профилактики тромбообразования применяют:

1. Урокиназа. 2. Дипиридамол. 3. Тиклопидин. 4. Стрептокиназа. 5. Алтеплаза.

VI. Указать возможные механизмы действия средств, уменьшающих агрегацию тромбоцитов:

1. Уменьшение синтеза тромбоксана в тромбоцитах. 2. Блокада тромбоксановых рецепторов в тромбоцитах. 3. Блокада простациклиновых рецепторов в тромбоцитах. 4. Блокада гликопротеиновых рецепторов в тромбоцитах. 5. Блокада пуриновых рецепторов в тромбоцитах. 6. Блокада серотониновых рецепторов в тромбоцитах.

VII. Механизм действия кислоты ацетилсалициловой:

1. Ингибирует циклооксигеназу и нарушает образование тромбоксана. 2. Блокирует тромбоксановые рецепторы тромбоцитов. 3. Стимулирует простациклиновые рецепторы тромбоцитов. 4. Блокирует гликопротеиновые рецепторы тромбоцитов. 5. Оказывает антиагрегантный эффект в невысоких дозах.

VIII. Механизм антиагрегантного действия абциксимаба:

1. Блокирует тромбоксановые рецепторы тромбоцитов. 2. Ингибирует циклооксигеназу и нарушает образование тромбоксана. 3. Стимулирует простациклиновые рецепторы тромбоцитов. 4. Блокирует пуриновые рецепторы тромбоцитов и препятствует действию на них АДФ. 5. Блокирует гликопротеиновые рецепторы тромбоцитов и препятствует связыванию с ними фибриногена.

1. Блокирует гликопротеиновые рецепторы тромбоцитов. 2. Ингибирует циклооксигеназу и нарушает образование тромбоксана. 3. Ингибирует фосфодиэстеразу тромбоцитов и повышает содержание в них цАМФ. 4. Вызывает коронарорасширяющий эффект.

X. Механизм противосвертывающего действия гепарина:

1. Угнетает синтез протромбина в печени. 2. Связывает ионы кальция, нарушая переход протромбина в тромбин. 3. Усиливает угнетающее действие антитромбина III на переход протромбина в тромбин.

XI. Что характерно для низкомолекулярных гепаринов?

1. Усиливают угнетающее действие антитромбина III на переход протромбина в тромбин. 2. На фоне действия препаратов не происходит угнетения активности тромбина. 3. На фоне действия препаратов активность тромбина угнетается в большей степени, чем на фоне гепарина. 4. Обладают выраженной антиагрегантной активностью. 5. Действуют более продолжительно, чем гепарин.

XII. Механизм противосвертывающего действия антикоагулянтов непрямого действия:

1. Нарушают переход протромбина в тромбин. 2. Угнетают синтез протромбина и проконвертина в печени. 3. Ингибируют тромбин.

XIII. Что характерно для антикоагулянтов непрямого действия:

1. Вводятся внутрь. 2. Вводятся парентерально. 3. Действие развивается сразу и продолжается 2-6 ч. 4. Действие развивается медленно и продолжается 2-4 дня. 5. Эффективны только in vivo. 6. Эффективны in vivo и in vitro. 7. Кумулируют. 8. Применяются для предупреждения тромбообразования. 9. Антагонист – витамин К₁.

1. Вызывает фибринолитический эффект, взаимодействуя с профибринолизином. 2. Стимулирует переход профибринолизина в фибринолизин только в тромбе. 3. Стимулирует переход профибринолизина в фибринолизин в тромбе и в плазме крови. 4. Может вызвать кровотечение.

XV. Механизм антифибринолитического действия кислоты аминокапроновой:

1. Угнетает переход профибринолизина в фибринолизин. 2. Оказывает прямое угнетающее действие на фибринолизин. 3. Действует непосредственно на фибрин, стабилизируя его. _______________________