Тема: вигодовування дітей раннього віку

І. АКТУАЛЬНІСТЬ.

Із чинників навколишнього середовища, що впливають на розвиток дитини, особливу роль відіграє раціональне вигодовування. Воно впливає на розвиток мозку, формування органів і систем організму, що росте. Правильно організоване харчування забезпечує нормальний фізичний і нервово-психічний розвиток, сприяє стійкості організму до несприятливих умов.

Однією з важливих задач середнього медичного працівника є навчання матерів

раціональному вигодовуванню дітей; організація раціонального харчування дітей у

дошкільних закладах та в школах.

ІІ НАВЧАЛЬНА МЕТА:

- Основні види вигодовування дітей до року.

- Переваги природного вигодовування.

- Правила введення прикорму.

- Розрахунок необхідної кількості їжі на добу та на одне годування.

- Причини, прояви, лікування, профілактику гіпогалактії у матері.

- Правила введення докорму.

- Основні види штучних сумішей та їх характеристику.

- Правила оформлення історії вигодовування.

- Основні принципи харчування дітей старшого віку.

ВИХОВНА МЕТА:

Зосередити увагу студентів на важливості природного вигодовування дітей, на правильній організації раціонального штучного та змішаного видів вигодовування. Формувати такі якості медичного працівника як спостережливість, точність при розрахунках та дотриманні кількості призначеної їжі; лагідне та терпляче ставлення до малюків, дітей різного віку під час прийому їжі.

ІІІ. ПЛАН ЛЕКЦІЇ

Вигодовування грудної дитини.

1. Основні принципи вигодовування дітей раннього віку (раціональність, збалансованість). Відповідність кількості, якості, режиму вигодовування вікові дитини. Потреби в основних харчових інгредієнтах. Правильне співвідношення білків, жирів, вуглеводів.
2. Види вигодовування. Характеристика природного вигодовування. Лактація. Значення молозива для новонародженої дитини. Характеристика материнського молока. Переваги природного вигодовування відповідно до Закону України «Про охорону дитинства», галузевої програми «Підтримка грудного вигодовування дітей в Україні на 2006—2010 рр.», Наказ МОЗ України від 04.08.2006 р. № 540 «Про затвердження принципів підтримки грудного вигодовування, критеріїв та порядку оцінки закладу охорони здоров’я на відповідність статусу «Лікарня доброзичлива до дитини».Переваги материнського молока. Техніка та правила прикладання дитини до груді
3. Визначення добової кількості молока новонародженим дітям, методи розрахунку. Проведення контрольного годування. Введення прикорму і харчових доповнень. Протипоказання та утруднення при грудному вигодовуванні. Дієта і режим жінки-годувальниці. Гіпогалактія, профілактика та лікування. Запобігання маститу.
4. Штучне вигодовування, його характеристика. Показання для переведення дитини на штучне вигодовування. Різні групи сумішей. Введення прикорму. Додаткове призначення рідини. Вимоги до коров’ячого молока, його складові частини. Корекція штучного вигодовування.

УІ ЗМІСТ ТЕМИ.

1. Специфічною особливістю дитячого організму є інтенсивність процесів росту та розвитку, які залежать від правильного харчування. Раціональне (від лат. Rationalis – розумний) передбачає перш за все вигодовування немовлят грудним молоком матері.

Вигодовування має бути збалансованим – надходження в організм харчових інгредієнтів Б, Ж, В, мінералів, вітамінів, води повинно точно відповідати потребам дитячого організму; слід дотримуватись оптимального співвідношення між незамінними поживними речовинами (амінокислоти, ненасичені жирні кислоти) і замінними, характер їжі, що надходить має відповідати ферментативним властивостям дитячого організму

2. ВИДИ ВИГОДОВУВАННЯ.

У дітей І-го року життя розрізняють три види вигодовування: грудне (природне), змішане (догодовування) і штучне.

Природне вигодовування – важливий завершальний етап тісного біологічного зв’язку організму дитини і матері. При ньому дитина має годуватися материнським молоком до 1-2 років, а бажано до3років. З 6-ти місяців немовля має отримувати прикорми.

Молоко матері має високі поживні якості, з ним дитина отримує все, що необхідно для диференціювання та дозрівання всіх тканинних та клітинних структур організму білки- дрібнодисперсні альбуміни і глобуліни, лактоглобулін містить найцінніші і життєво важливі амінокислоти (триптофан, лейцин, ізолейцин, фенілаланін).Молочний цукор – бета-лактоза, яка сприяє росту ацидофільної флори в кишках. Жир містить значно більше ненасичених жирних кислот, які є носіями жиророзчинних вітамінів (ретинолу, токоферолу-ацетату, холекальциферолу).Вони легко засвоюються і справляють цілющий вплив на обмінні процеси.

Мінеральні солі та мікроелементи – кальцій, фосфор, залізо, кобальт, мідь, селен є в достатній кількості і в такому співвідношенні, що сприяють засвоєнню один одному. Вітаміни також в різноманітності, в достатній кількості, збалансованості без розведення і нагрівання попадають в до дитини. Молоко матері містить ферменти амілазу, ліпазу, пепсиноген, трипсин, каталазу. Ліпази в жіночому молоці в 15 разів більше ніж в молоці тварин, що значно полегшує травлення жирів.

Жіноче молоко містить бактерицидні речовини (лізоцим, комплемент),імуноглобуліни А і G. Імуноглобулін А відповідає за імунітет шкіри та слизових оболонок, місцевий кишковий імунітет. Імуноглобулін G є носієм антитіл, які захищають від інфекцій, що ставить його поряд з макрофагами, Т і В лімфоцитами. Дитина отримує молоко матері завжди в стерильному вигляді, теплим, нерозведеним, безкоштовним але дорогоцінним, відразу коли і де захоче.

ФАЗИ ЛАКТАЦІЇ. У перші 3-4 дні після пологів молочна залоза виділяє молозиво, потім перехідне молоко до12-14дня, потім – зріле молоко. Молозиво – густа жовтого кольору рідина містить велику кількість білка, який за своїм складом близький до тканин новонародженого, а тому легко засвоюється. Солонуватий смак свідчить про виску концентрацію мінеральних солей. Жир молозива багатий на олеїнову кислоту. Поряд із жировими краплинами під мікроскопом можна побачити молозивні тільця, що є лейкоцитами в стадії жирового переродження.. Молозиво – цінний продукт для новонародженої дитини в період абсолютної функціональної неспроможності шлунка, печінки, кишківника немовляти

Таблиця 1. Хімічний склад молока в різні періоди лактації.

Грудне молоко	Білок	Лакто-альбумін	Казеїн	Жири	Лактоза	Мінерали
Молозиво	5,5	3,8		3,2	5,7	0,31
Перехідне	1,6	0,8	0,9	3,7	6,8	0,24
Зріле	1,2	0,6	0,6	3,5	6,5	0,21

Таким чином можна зробити висновок, що материнське молоко – це незамінна їжа для дитини 1-го року життя. Для його перетравлення потрібно менша кількість травних соків і ферментів. Годування груддю економить час і сили матері, сприяє відновленню здоров’я після пологів, профілактики онкозахворювань. Грудне вигодовування є основою психологічного зв’язку між матір’ю та дитиною.

ТЕХНІКА ТА ПРАВИЛА ПРИКЛАДАННЯ ДИТИНИ ДО ГРУДІ.

У період налагодження лактації дуже важливо, щоб мати засвоїла правила годування груддю, що включає:

1 уміння правильно прикласти дитину до грудей;

2 підтримання вільного режиму годування;

3 намагатися в кожне годування повністю спорожнити грудну залозу від молока.

Техніка прикладання дитини до груді:

1. дитина всім корпусом повернена до матері і притулена до неї;
2. обличчя близько до груді, підборіддя торкається груді;
3. рот дитини широко розкритий, нижня губа вивернута назовні;
4. сосок і більша частина ареоли захвачено ротом дитини;
5. дитина розслаблена і задоволена, робить глибокі повільні смоктальні рухи;
6. мати не відчуває болю в області сосків, чутно як малюк ковтає молоко.

Кількість годувань – на вимогу дитини - в перші дні різна 8-10 і навіть 12, поступово до 6-7 разів на добу, особиста гігієна годувальниці - достатньо 1раз на день обмити грудні залози з милом, до кожного годування обробляють сосок кип’яченою водою і зціджують перші краплі молока, тривалість годування 15-20 хвилин, можна до 30хв. Необхідно пам’ятати, що за перші 5хв дитина висмоктує 70-90% разового об’єму молока. Після годування не закриваючи груди, дати соскам висохнути, а потім надягти бюстгальтер, з прокладками, які не промокають. Для втамування спраги дитину прикладають до груді на 1-2хв в перервах між годуваннями 4-5р на добу.

Наказ МОЗ України від 04.08.2006 р. № 540 «Про затвердження принципів підтримки грудного вигодовування, критеріїв та порядку оцінки закладу охорони здоров’я на відповідність статусу «Лікарня доброзичлива до дитини»:

1. Мати затверджені правила, щодо практики грудного вигодовування і регулярно доводити їх до відома всього медико- санітарного персоналу.
2. Навчати персонал необхідних навичок для виконання таких правил.
3. Інформувати всіх вагітних про переваги й методи грудного вигодовування.
4. Допомагати матерям починати грудне вигодовування протягом 30хв після пологів.
5. Показувати матерям, як правильно годувати груддю як зберігати лактацію, за умови перерви у вигодовуванні протягом деякого часу.
6. Не давати немовлятам іншої їжі або питва, крім грудного молока, за винятком медичних показань.
7. Практикувати цілодобове спільне розміщення матері і новонародженого в одній палаті.
8. Заохочувати грудне вигодовування на вимогу дитини.
9. Не давати немовлятам, які перебувають на грудному вигодовуванні, жодних штучних засобів, які імітують груди, або заспокоюють.
10. Заохочувати створення груп підтримки грудного вигодовування і направляти матерів до цих груп після виписування з лікарні або клініки.

ІІІ. Визначення добової кількості молока новонародженим дітям.

Методи розрахунку. Проведення контрольного годування. Введення прикорму і харчових доповнень. Протипоказання та утруднення при грудному вигодовуванні. Дієта і режим жінки-годувальниці. Гіпогалактія, профілактика та лікування. Запобігання маститу.

Методи розрахунку - об’ємний – при ньому враховується вік і вага:

- 2тижні – 2міс 1/5 від маси тіла дитини (600-800мл)

- 2міс - 4міс 1/6 від маси тіла дитини (800-900мл)

- 4міс - 6міс 1/7 від маси тіла дитини (900-950мл)

- старше 6міс 1000мл і не більше.

Калорійний метод враховує енергетичні потреби:

-0 – 3міс - 120кал на кг маси тіла на добу

-3 - 6міс – 115кал на кг маси тіла

-6 – 9міс - 110кал на кг маси тіла

-9 -12міс - 100кал на кг маси тіла, в 1рік - 700кал на добу.

Введення прикорму і харчових доповнень.

Перший прикорм вводиться з 6міс овочеве пюре, перетерте на бленд ері, з малих доз, з 5-10мл, до годування груддю.

Другий прикорм круп’яна каша з 6міс гречана, рисова, вівсяна 1раз на добу.

Третій прикорм м’ясне пюре з 7міс.

Четвертий прикорм – кисломолочні продукти з 8міс. Жовток круто зварений до ¼ частки через день, враховуючи наявність алергії до курячого білку.

Соки з 6міс., при анемії, рахіті – можна раніше. Починають з прозорих, не обарвлених, розведених соків, наприклад, яблучний - з 5мл і до 50мл в день за Іраз не більше 20мл.

Згідно сучасних поглядів на строки введення прикормів та доповнень, нічого не вводити, якщо дитина знаходиться на природному вигодовуванні і відповідає поняттю ейтрофії або нормотрофія – дивись зміст «Клінічних протоколів.»

Дата добавления: 2014-01-04