Противовоспалительные препараты

Теофиллины

Классификация препаратов, применяемых при бронхиальной обструкции.

Бронхообструктивный синдром

По МДК 01.01. Лекарствоведение

Лекционного занятия № 14

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

Отхаркивающие препаратысекретомоторные, резорбтивного действия.

Калия иодид Применение: лечение и профилактика йоддефицитных заболеваний, затрудненное отхождение мокроты, в офтальмологии: катаракта, помутнение роговицы Побочные действия: тошнота, рвота, диспепсия, аллергия Противопоказания: аллергия, гиперфункция щитовидной железы, туберкулез легких	Таблетки по 0,04; 0,125; 0,25 и 0,5 г в банках оранжевого стекла; 3% раствор во флаконах по 200 мл 3% по 10 мл - глазные капли
Натрия гидрокарбонат Применение: гиперацидность желудочного сока, ацидоз, необходимость разжижения бронхиального секрета Побочные действия: отрыжка, тошнота, рвота Противопоказания: гиперчувствительность, метаболический алкалоз, язва ЖКТ	Порошок: 1%, 3%, 4% и 5% растворы – внутрь, в/в, ректально (суппозитории, клизмы), местно (в виде растворов)

по теме: « Лекарственные препараты, применяемые при синдроме бронхиальной обструкции »

МДК 01.01.1 «Фармакология»

специальность 060301 Фармация

Тема: «Лекарственные препараты, применяемые при синдроме бронхиальной обструкции»

План:

1. Бронхообструктивный синдром (БОС) или синдром бронхиальной обструкции – это симптомокомплекс, связанный с нарушением бронхиальной проходимости функционального или органического происхождения.

Синдром бронхиальной обструкции в подавляющем большинстве случаев является результатом дегенеративно-дистрофических изменений и/или воспалительного процесса в слизистой оболочке бронхиального дерева, вследствие разнообразных причин экзо- и эндогенного происхождения.

Бронхиальная обструкция может быть проявлением острого заболевания — острого бронхита и очаговой пневмонии.

Однако, чаще всего она является основным клиническим синдромом хронического обструктивного заболевания легких и бронхиальной астмы. Нередко проявления бронхиальной обструкции встречаются при бронхоэктатической болезни, муковисцидозе, туберкулезе легких, кистозной гипоплазии легких и целом ряде других заболеваний.

Клинические проявления: удлинение выдоха, свистящее, шумное дыхание, приступы удушья, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, часто развивается малопродуктивный кашель.

Клинические проявления бронхиальной обструкции с острым обструктивным бронхитом могут быть различны и варьировать от умеренных признаков бронхообструкции с наличием множественных рассеянных сухих свистящих хрипов без явлений дыхательной недостаточности до достаточно выраженных, с БОС среднетяжелого и тяжелого течения.

Бронхообструкция развивается чаще на 2-4 день острой респираторной инфекции, уже на фоне выраженных катаральных явлений и непродуктивного, «сухого» кашля.

2. Классификацияпрепаратов, применяемые при синдроме бронхиальной обструкции:

1. Муколитики.

2. Отхаркивающие препараты.

3. β – адреномиметики(беродуал, сальбутамол, тербуталин, фенотерол, кленбутерол)

4. М-холиноблокаторы(ипратропиума бромида (атровент)

5. Теофиллины.

6. Противовоспалительные препараты (Эреспал)

7. Глююкокортикоиды (топические, системные - пульмикорт)

Лечение бронхообструктивногосиндрома прежде всего должно быть направлено на устранение причины заболевания, которое привело к развитию бронхиальной обструкции.

Улучшение дренажной функции бронхов включает в себя актив­ную оральную регидратацию, использование отхаркивающих и муколитических препаратов, дыхатель­ной гимнастики. В качестве питья лучше использовать щелочные ми­неральные воды.

Для ингаляционной теапиибронхообструктивного синдрома в настоя­щее время эффективно используются специальные устройства для ингаляционной терапии: небулайзеры и дозированные аэрозоли со спейсером и лицевой маской (аэрочэмбер, бебихалер).

Основной целью небулайзерной терапии является доставка терапевти­ческой дозы требуемого препарата в аэрозольной форме за короткий пе­риод времени, обычно за 5-10 мин

У людей с бронхобструкцией при наличии малопродуктивного кашля с вязкой мокротой целесообразно сочетать ингаляционный (через небулайзер) и пероральный путь введения муколитиков, наилучшими из ко­торых являются препараты амброксола (Амбробене, Лазольван, Амброгексал и др.). Они обладают выраженным муколитическим и мукокинетическим эффектом, умеренным противовоспалительным действием, увеличивают синтез сурфактанта, не усиливают бронхообструкцию, практически не вызывают аллергических реакций.

При БОС легкой и средней степени тяжести в качестве муколитика можно использовать ацетилцистеин (АЦЦ, Флуимуцин), особенно в первые дни респираторной инфекции, т.к. препарат обладает и антиоксидантным действием

Детям с навязчивым малопродуктвным кашлем, отсутствием мокро­ты целесообразно назначение отхаркивающих лекарственных средств: щелочного питья, фитопрепаратов и др. Фитопрепараты де­тям с аллергией надо назначать с осторожностью. Можно рекомендо­вать сироп подорожника, отвар мать-и-мачехи. Возможно сочетание отхаркивающих и муколитических лекарственных препаратов.

В качестве бронхолитической терапии с бронхиальной об­струкцией инфекционного генеза используют β2-агонисты короткого действия, теофиллины короткого действия и их сочетание.

Отмечают, что β2-адреномиметики короткого действия (беродуал, сальбутамол, тербуталин, фенотерол) являются препаратами выбора для уменьшения острой бронхообструкции. При ингаляционном применении они дают быстрый (через 5-10 минут) бронходилятирующий эффект. Препараты этой группы высокоселективны, следователь­но, имеют минимальные побочные эффекты. Однако при длительном бесконтрольном применении β2-агонистов короткого действия возможно уси­ление бронхиальной гиперреактивности и снижении чувствительности β2-адренорецепторов к препарату.

Из группы β2-агонистов пролонгированного действия у детей с ост­рым обструктивным бронхитом используют только кленбутерол, обла­дающий умеренным бронхолитическим действием.

Антихолинэргические препараты блокируют мускариновые М -холиноблокаторы. Бронходилатирующий эффект ингаляционной формы ипратропиума бромида (атровент) развивается через 15-20 минут после ингаляции.

Тяжелое течение бронхиальной обструкции у детей с острой рес¬пираторной инфекцией любого генеза требует назначения топи¬ческихглюкокортикостероидов.

Тяжелое течение бронхиальной обструкции у детей с респираторной ин¬фекцией требует назначения топических (ИКС) или, реже, системных кортикостероидов.

Алгоритм терапии БОС тяжелого течения, развившего¬ся на фоне ОРВИ, одинаков для БОС любого генеза, в том числе и для бронхиальной астмы. Это позволяет своевременно и в короткие сроки ку¬пировать бронхиальную обструкцию, с последующим проведени¬ем дифференциального диагноза для уточнения этиологии заболевания.

Пульмикорт может быть назначен с тяжелым течени¬ембронхообструкции, развившимся на фоне ОРВИ, вне зависи¬мости от этиологии заболевания, послужившего причиной разви¬тия БОС.

3. Теофиллины

Теофиллины короткого действия (эуфиллин) в нашей стране до на­стоящего времени, к сожалению, являются основными препаратами для купирования бронхообструкции, в том числе и у детей раннего возраста. Причинами этого являются низкая стоимость препарата, его довольно высокая эффективность, простота использования и не­достаточная информированность врачей.

Эуфиллин, обладая бронхолитической и, в определенной мере, противовос­палительной, активностью, имеет большое количество побочных эффектов. Основным серьезным обстоятельством, ограничивающим использование эуфиллина, является его небольшая «терапевтическая широта» (близость терапевтической и токсической концентраций), что требует обязательного его определения в плазме крови.

Дата добавления: 2014-01-04