Показатели эффективности лечения препаратами железа

Внутримышечное введение при правильной дозировке может вызвать -воспаление на месте инъекции, -региональную лимфаденопатию, -окраску кожи (длительностью до 2 лет.

Внутривенное введение вызывает -повреждение стенки сосуда, -тромбофлебит, -боли в мышцах и суставах, -гипотензию, -бронхоспазм, -анафилактический шок. Главная опасность при парентеральном введении - в циркуляции свободного железа (из-за резкого превышения связывающей способности трансферрина, - что может привести к летальному исходу.

При приеме внутрь -тошнота, рвота, кишечная колика (у 50% пациентов). При приеме соединений трехвалентного железа эти расстройства выражены сильнее. -необратимое потемнение эмали зубов. Для предупреждения препараты железа выпускаются в капсулах или таблетках в оболочке. -ряд пищевых веществ и лекарств образуют нерастворимые комплексы (препараты кальция, фосфаты, фитиновая кислота, тетрациклин).

При хронической передозировке - гемосидероз -с последующим гемохроматозом (гиперпигментация кожи, отеки, асцит, сахарный диабет).

Острые отравления у взрослых при приеме внутрь наблюдают редко. В связи с приемом полвитаминов, содержащих железо, частота отравления возросла. у детей – возможен летальный исход.

Этиопатогенез Интоксикация развивается при пероральном приёме чистого железа в дозе более 60 мг/кг Смертельная для человека доза — 200–250 мг/кг чистого железа (для 2-летних детей смертельная доза чистого железа — 2 г). Фактор риска — свободный доступ детей к препаратам железа и железосодержащим витаминам. При приеме меньше 1 г в течение от одного до нескольких часов развивается -геморрагический гастроэнтерит, -некроз с кровавой рвотой, кровавым поносом, сосудистым шоком. Смерть может наступить через 12-48 часов после приема. После отравления часто остаются острые рубцы в области желудка и значительные повреждения печени. Лечение включает -вызывание рвоты, -прием молока и яиц для образования железобелкового комплекса. -промывание желудка 1% раствором NaHCOз для образования трудно растворимого карбоната железа. В дальнейшем дают дефероксамин.

Выделяется Исключительно с отторгающимся эпителием (ногти, волосы). В очень малом количестве с мочой, желчью и потом. Суточная доза у взрослых - 100-200 мг железа (II). Более высокие дозы с точки зрения гемопоэза бессмысленны и только усиливают побочные эффекты.

Срок	Эффект
5-10дней	Повышение мышечного тонуса, аппетита, уменьшение слабости,
3-7 дней	Начало ретикулоцитарной реакции
7-14 дней	Максимум ретикулоцитарной реакции
5-14 дней	Начало увеличения содержания гемоглобина (адекватные дозы Fe2+)
2-3 нед	Исчезновение имевшегося недержания мочи
3-4 нед.	Достижение нижней границы нормы содержания гемоглобина (115-120 г/л)
5-6 нед.	Достижение нижней границы нормы содержания гемоглобина на фоне низких доз Fe2+
4-6 нед.	Уменьшение выраженности меноррагии, глоссита, дисфагии, дистрофических изменений ногтей и волос и др.
2-3 мес.	Полная нормализация концентрации гемоглобина, эритроцитов и Fe2+ в сыворотке крови
3-4 мес.	Появление гемосидерина в костном мозге
4-6 мес.	Нормализация запасов железа в организме, ферритина и трансферрина плазмы, абсорбции железа
5-6 мес.	Нормализация желудочной секреции и структуры слизистой оболочки желудка

Эффективность лечения оценивается через месяц; при этом увеличение концентрации гемоглобина должно составлять 1 г/л в сутки.

Полидефицитная анемия - сочетанный дефицит Fe и вит В12 или фолиевой к-ты