Острая дыхательная недостаточность

Для острой дыхательной недостаточности характерно быстрое нарастание симптомов. В отличие от хронической дыхательной недостаточности, при остром развитии дыхательной недостаточности все компенсаторно-приспособительные механизмы не успевают включиться. Это обстоятельство в известной мере определяет тяжесть состояния больных.

Этиология. Причины развития острой дыхательной недостаточности разделяются на две группы: легочные и внелегочные.

Легочные причины дыхательной недостаточности следующие.

· резкая обтурация или сужение верхних дыхательных путей вследствие паралича или западения корня языка.

· Механическая закупорка верхних дыхательных путей инородными телами, слизью, кровью, рвотными массами;

· сужение голосовых связок при их параличе или отеке;

· резкий отек и набухание слизистых оболочек верхних дыхательных путей воспалительного, аллергического или токсического характера;

· сужение (обтурация) бронхиального дерева вследствие бронхоспазма или воспаления и отека слизистой оболочки бронхов;

· внезапное резкое снижение дыхательной поверхности легких при пневмотораксе, воспалении легких, ателектазе или быстром накоплении жидкости в плевральной полости;

· тромбоэмболия легочной артерии.

Внелегочные причины острой дыхательной недостаточности:

· поражение дыхательного центра в результате сосудистых расстройств - инсульт, острый отек мозга, травмы мозга, инфекционные и опухолевые процессы головного мозга, отравление препаратами, угнетающими деятельность головного мозга (морфин, барбитураты);

· поражение продолговатого и спинного мозга с нарушением функции дыхательных мышц при инфекционных процессах (полиомиелит, столбняк), травмах спинного мозга, отравление курареподобными миорелаксантами;

· острые гемодинамические расстройства, сопровождающиеся гипоксией мозга.

Клиника. Общими и наиболее характерными симптомами синдрома острой дыхательной недостаточности являются: одышка, цианоз, и нервно-психические расстройства, развивающиеся в результате гипоксии мозга - бессонница, эйфория, бред, галлюцинации, кома.

В развитии острой дыхательной недостаточности выделяют три стадии:

1-я стадия начальная характеризуется беспокойством, эйфорией, иногда заторможенностью, сонливостью. У некоторых больных появляется чувство страха. Дыхание учащено, раздуваются крылья носа, сердечный ритм учащен, АД повышено. При осмотре появляется акроцианоз, часто развивается гиперемия кожных покровов, выступает холодный пот.

2-я стадия глубокой гипоксии. Больной возбужден, беспокоен. Дыхание учащено, причем в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы. Резко выражена тахикардия, АД повышено. При осмотре наблюдается диффузный цианоз. Причем цианоз чаще возникает у полнокровных тучных больных. У анемичных больных острая дыхательная недостаточность может проявляться лишь выраженной бледностью, а не цианозом. Для развития цианоза необходимо, чтобы в крови содержалось не менее 50 г/л восстановленного гемоглобина. При анемии же общее количество гемоглобина может оказаться меньше и цианоз вообще не возникает.

3-я стадия гипоксемической комы. Сознание и рефлексы отсутствуют, зрачки расширены. Дыхание приобретает выражено патологический характер. Появляется глубокое шумное дыхание Куссмауля, Чейн-Стокса или Грокко. Кожные покровы резко цианотичны. Артериальное давление критически падает. Развиваются различные нарушения сердечного ритма.

Острая дыхательная недостаточность всегда требует активной и срочной терапии и представляет непосредственную угрозу для жизни.

Лечение. Прежде всего следует проводить лечение патологического состояния или заболевания, вызвавшего острую дыхательную недостаточность. Стандартный комплекс интенсивной терапии собственно ОДН включает три компонента: восстановление проходимости дыхательных путей, искусственную вентиляцию легких, ингаляцию кислорода. При ведении больных острой дыхательной недостаточностью важно часто менять положение тела, что позволяет обеспечить наилучшую вентиляцию всех участков легких. Другим компонентом сестринских вмешательств является массаж грудной клетки, улучшающий микроциркуляцию в легких.

Дата добавления: 2014-01-04