Сердечно-сосудистой системы

Сбор информации у пациентов с заболеваниями

Зависимые сестринские вмешательства

Независимые сестринские вмешательства

Недостаточности

Неотложная помощь при острой дыхательной

1. Устранить (по возможности) источник гипоксии.

2. Обеспечить проходимость дыхательных путей (удалить из полости рта слизь, рвотные массы, запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть вперед).

3. При резком нарушении дыхания проводить ИВЛ методом «изо рта в рот».

4. Приложить холод на голову, шею, паховые области.

5. Проводить ингаляцию увлажненного кислорода.

6. Осуществлять контроль пульса, АД, ЧДД.

1. ИВЛ кислородом с помощью дыхательного аппарата.

2. Внутривенно 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 125-250 мг гидрокортизона.

3. Общая наружная гипотермия: пузыри со льдом на проекции крупных сосудов, укутывание влажными простынями, обдувание вентиляторами (до ректальной температуры 30-32 градусов).

4. Экстренная эвакуация в больницу на санитарном транспорте лежа на носилках в сопровождении врача.

К приоритетным проблемам больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы относятся одышка, боль в области сердца, сердцебиения, перебои в области сердца, кашель, кровохарканье, отеки, боли в правом подреберье, боли в ногах.

Одышка является одной из ранних и постоянных проблем при заболеваниях сердца. Вначале одышка появляется при значительных физи­ческих напряжениях - мышечной работе, беге, подъеме по лестнице. Затем она становится постоянной и беспокоит больных даже в состоянии покоя. В основе развития одышки лежит сердечная не­достаточность. При этом характер одышки (экспираторная или инспираторная) определяется типом сердечной недостаточности.

Для одышки сердечного происхождения характерно усиление в горизонтальном положении. Поэтому такие больные стараются занимать полу сидячее положе­ние. В тяжелых случаях больные с сердечной недостаточностью круг­лые сутки проводят сидя с опущенными ногами.

Крайняя степень выраженности одышки называется удушьем. При сердечной недостаточности удушье развивается обычно вне­запно в виде приступа и носит название сердечной астмы. Появлению сердечной астмы способствует физическое или психоэмоциональное напряжение, обильная еда или питье. Очень часто сердечная астма развивается ночью, когда повышается тонус парасимпатической нервной системы. В основе патогенеза приступов сердечной астмы лежит острая недостаточность левого желудочка или левого предсердия при сохра­ненной сократительной способности правого желудочка. В этих усло­виях развивается выраженный застой крови в малом круге кровообра­щения и резко нарушается оксигенация крови.

При развитии сердечной астмы больной жалуется на острую нех­ватку воздуха с затруднением вдоха, дыхание резко учащается, становится клокочущим. При развитии отека легких из дыхательных путей выделяется пенистая мокрота. Больные занимают вынужденное положение ортопное.

Другой характерной проблемой больных с заболеваниями сердеч­но-сосудистой системы является боль в области сердца. Следует помнить, что боль в области сердца не всегда явля­ется следствием поражения сердца. В ее основе могут лежать забо­левания и повреждение смежных тканей - мышц, ребер, плевры. Боли, вызванные разными причинами, существенно отличаются рядом признаков. Поэтому при расспросе больного, жалующегося на боль, для уточнения ее происхождения следует выяснить следующие особенности боли:

· локализацию боли (место боли), если необходимо - указать это место рукой;

· иррадиацию (распространение) боли;

· время появления боли и ее длительность - постоянная пере­межающаяся, приступообразная;

· интенсивность боли - сильная, умеренная, слабая, острая, тупая;

· качество или характер боли - колющая, режущая, давящая, сжимающая, пульсирующая и т.д.;

· причина появления боли - движения, прием пищи, изменение положения тела;

· чем купируется боль - прекращением физи­ческой нагрузки, после приема нитроглицерина или других лекарств и т.д.;

· сопутствующие боли явления - например, чувство страха.

Наиболее опасны так называемые коронарогенные боли, обуслов­ленные недостаточностью кровоснабжения и гипоксией миокарда в ре­зультате преходящего или стойкого нарушения коронарного кровооб­ращения. Такие боли возникают при стенокардии и инфаркте миокарда.

При стенокардии боль локализуется за грудиной или несколько левее ее, иррадиирует в левую руку, левое плечо, в левую лопатку. Боль приступообразная и возникает обычно после физической нагрузки. По ха­рактеру боль давящая, сжимающая. Продолжительность боли не превы­шает 20-30 минут. Купируется приемом нитроглицерина. Сопровождается чувством страха смерти и тоски.

При инфаркте миокарда боль имеет ту же локализацию и ирради­ацию. Однако боль более интенсивная, продолжительная (более 30 минут) и не купируется приемом нитроглицерина.

Сердцебиение - субъективное ощущение усиленных и учащенных сокращений сердца. В состоянии покоя здоровые люди не ощущают работу своего сердца. Однако при физическом напряжении, злоупотреблении алкоголем, кофе или табаком у них появляется сердцебиение. Появление сердцебиения в состоянии покоя является патологи­ческим признаком.

Перебои в области сердца представляют собой субъективные ощущения неправильности, нерегулярности работы сердца, чувство замирания или временной остановки сердца. Перебои являются характерным признаком нарушений сердечного ритма функционального или органического происхождения. При расспросе следует уточнить, при каких обстоятельствах появляются перебои, как долго они длятся и чем купируются.

Кашель. Появляется при сердечной недостаточности, сопровождающейся застоем крови в малом круге кровообращения. В его основе лежит пропотевание плаз­мы крови в легочные альвеолы и развитие так называемого застойного бронхита. Кашель обычно малопродуктивный, с выделением небольшого количества слизистой мокроты.

Кровохарканье - появление крови в мокроте при сердечной па­тологии обусловлено выраженным застоем и переполнением сосудов малого круга кровообращения. В результате происходит разрыв мел­ких сосудов и диапедез эритроцитов в альвеолы. Чаще всего крово­харканье развивается при митральном стенозе.

Отеки. Возникают при сердечной недостаточности и застое крови в большом круге кровообращения. В начальных стадиях отеки носят скрытый характер и не видны на глаз. Однако при этом быстро нарастает масса тела и уменьшается выделение мочи. Скрытые отеки могут быть диагностированы при повторном взвешивании больного, а также при определении водного баланса. Далее появляются видимые отеки. В начале они становятся заметными к концу дня и после выполнения физической нагрузки. В последующем, они становится постоянными

При сердечной недостаточности вследствие застоя крови в печени и растяжения глиссоновой капсулы появляются боли в правом подреберье. При хронической, медленно развивающейся сердечной не­достаточности боли тупые, ноющие, при острой, быстро развиваю­щейся сердечной недостаточности боли могут быть весьма сильными, острыми.

Боли в ногах наблюдаются при поражениях артерий нижних ко­нечностей. Особенно характерна так называемая перемежающаяся хро­мота - боль в икроножных мышцах, возникающая при ходьбе и застав­ляющая прекратить движение. Причиной боли является недостаточное кровоснабжение и гипоксия мышц в результате спазма или стойкого органического сужения сосудов нижних конечностей.

Больные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы часто предъявляют жалобы неврогенного характера - головную боль, шум в ушах, головокружения, нарушения зрения, общую слабость, повышен­ную утомляемость.

Дата добавления: 2014-01-04