Скороя помощь

Составил: В.А. ФИАЛКО (зав. тромбоэмболическим центром).

КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

ОПРОСА И ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО ОСТРОЙ

1.ЖАЛОБЫ: (относятся к настоящему болевому приступу) — наличие болей в груди, локализация, интенсивность, характер, иррадиация, чувс­тва страха смерти, одышка (удушье), слабость, холодный пот, сонливость или нарушение сна, головные боли, головокружение.

2.ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (с акцентом на остропри-ступный период): выяснить, когда началось у больного ухудшение самочувствия и в чем заключалось, особенный упор делается на последние дни (ближайшие 7 дней). При наличии приступов прекардиальной боли необходимо установить первично ли они возникли (или в начале появилась слабость, одышка, недомо­гание) и имелась ли тенденция к их учащению, усилению и удлинению, нарас­танию интенсивности в последнее время; эффективность лекарственных средств (нитроглицерина и других), изменение локализации, иррадиации болей, изме­нение формы стенокардии в последнее время (указать срок).

Подробное описание последнего (настоящего) болевого приступа: ДБП, характер болей, обычный или нет, чем отличается от предыдущего присту­па – усиление, удлинение, учащение (Ус.,Уд.,Уч.), причины (если без причин, то описать обстоятельства при которых возник приступ) повтор­ные выезды скорой помощи, эффективность лекарственной терапии до при­езда ТЭБ (перечислить, что вводилось); наличие в анамнезе стенокардии (с какого года), перенесенного инфаркта миокарда, гипертонии (с какого года), (рабочее АД) или других сердечно-сосудистых заболеваний.

Лечился ли в стационарах или нет, по поводу чего.

3.ИСТОРИЯ ЖИЗНИ: уроженец какой местности, живет на Урале с ____ тяжелые заболевания в течение жизни, травмы, операции, кровоте­чения, наследственность, семейное положение, бытовые условия, метеолабильность, вредные привычки, противопоказания к АКТ-терапии.

Данные объективного исследования: температура тела, общее состоя­ние, положение, конституция, кожные покровы, слизистые, органы дыха­ния (тип дыхания), органы кровообращения: аускультация, перкуссия сер­дца П – АД на обеих руках. Пальпация передней стенки грудной клетки, левого плеча. Органы брюшной полости. Краткий неврологический статус (возбужден, угнетён). Moчеполовая система.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. СРАВНЕНИЕ (для выявления динамики) со «ста­рыми» ЭКГ, если они есть. ЭКГ-ЗАКЛЮЧЕНИЕ. НАЗНАЧЕНИЯ. ЭФ­ФЕКТ ОТ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВ.

Дальнейшая судьба больного: оставлен дома (причины), рекомендации, госпитализирован – как перенес транспортировку.

Дата добавления: 2014-01-04