Клиническое направление

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ СЛУЖБЫ СТАНЦИИ

ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ

СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ССМП)

Г. СВЕРДЛОВСКА (ЕКАТЕРИНБУРГА)

Такую особенность деятельности ССМП г.Екатеринбурга в подходах ко всей проблеме оказания экстренной помощи и, в частности специали­зированной, отметил один из видных современных клиницистов, проф. Л.А.Лещинский (1996). Клиническое направление было положено в основу работы первой кардиологической бригады (послужившей прообра­зом для спецбригад других профилей, прежде всего – неврологических) ее основателем – крупным интернистом, проф.Б.П.Кушелевским. В после­дующем тесная связь (СБ) с клиниками проф.Б.П.Кушелевского и проф. Д.Г.Шефера (являвшимися и первыми научными консультантами СБ) не прерывалась. При этом с самого начала важное значение придавалось не только организационно-техническим вопросам, но и тщательному отбору врачей и средних медицинских работников для работы в СБ – по харак­терологическим качествам, культурному уровню и способности к обучению и освоению специальных экспресс-методов диагностики, необходимых ме­дицинских манипуляций, а врачей – к освоению навыков клинического мышления. Критериями для отбора врачей являлись, помимо глубокого понимания ими значения и принципов организации “противотромбозной службы” (первоначальное название специализированной службы, куда входили кардиологические, а затем неврологические “противоинсультные” бригады – центр по борьбе с тромбозами и эмболиями – ТЭЦ), но еще и способности к необычной, до сего времени - клинической деятельности во внебольничных условиях и к быстрому, самостоятельному проведению сложных лечебно-тактических мероприятий при жизнеопасных состояни­ях. Требовательность учителей и постоянная необходимость преодоления кризисных ситуаций, с которыми врачи и фельдшера СБ сталкивались чаще, чем медицинские работники линейных бригад (ЛБ) – приводили к неизбежному отсеву определенной части медперсонала СБ. Наиболее спо­собным врачам была предоставлена возможность прохождения клиничес­кой ординатуры и (или) поступления в заочную аспирантуру.

Все указанные моменты и предопределили клинический стиль работы всей специализированной службы и результативность ее деятельности (на долгие годы), которая будет показана ниже на конкретных цифрах и примерах. Здесь же лишь подчеркнем, что для врачей СБ (и не только) навыки этого стиля стали привычными и находят воплощение и сегодня в повседневной практике СМП, при осуществлении лечебно-диагностичес­кого процесса, клиническом анализе и разборе медицинских ошибок, на­учном подходе к совершенствованию используемых и разработке новых технологий оказания экстренной помощи, а также в образовательном про­цессе медперсонала ССМП.

Клиническое направление неизбежно привело врачей к необходимости научного анализа и обобщения своей деятельности, а в сочетании – оба на­правления оказались плодотворными для проведения научно-практической работы (см. подробнее в разделе 1.4.) и совершенствованию профессио­нального уровня врачей СБ.

1.2. Профилактическое направление – одна из характерных черт работы кардиологических бригад с самого начала их организации. Оно включает: а) предупреждение инфаркта миокарда на ближайшем этапе его развития – путем выявления предынфарктного состояния, на основании раз­работанных клинических и лабораторных критериев (Б.П.Кушелевский, 1966; В.А.Фиалко, 1966) и активного их купирования с применением ге­ парина и (или) современных антиангинальных средств в условиях СМП и в клинике; б) предупреждение тромбо-эмболических и др. осложнений у больных инфарктом миокарда – путем раннего применения на ДГЭ актив­ных антиангинальных препаратов, гепарина и фибринолизина, др. тромболитических лекарств; в) организацию и практическое осуществление принципа преемственного наблюдения и лечения больных группы риска (прежде всего с ИБС, ЦВН и др.) между выездными бригадами СМП (ЛБ, СБ) и поликлиниками (назначение активных вызовов, передача спис­ков больных и др. формы).

1.3. Принцип “опережающего” развития специализирован­ных бригад ССМП в системе специализированной службы го­рода. За ССМП утвердилась репутация службы, давшей толчок к качес­твенно новому этапу развития всей системы оказания специализированной неотложной помощи как на догоспитальном, так и госпитальном уровнях, взаимодействующих между собой. В Екатеринбурге и др. городах Свердловской области сложилась схема 2-х этапной организации специализи­рованной экстренной помощи: вначале создание специализированной службы СМП, как бы “протезирующей” отсутствующий профиль стационарного уровня, затем через некоторое время (от 1 до 6 лет) открытие специализированного центра (отделения) в стационаре, взаимодействую­щего в дальнейшем с ССМП. Так возникли кардиологический, нейросо-судистый, токсикологический центры (В.Ф.Капинос, 1967, Л.Г.Бусыгина с соавт., 1998, В.А.Фиалко с соавт., 1999, Р.А.Хальфин с соавт., 1999). Симптоматично, что тот же опережающий принцип был использован совсем недавно и при создании на базе неврологических бригад СМП мобильной службы экспертизы терминальных состояний, обеспечивающей экстренной специализированной консультативной помощью больных с острой цереб­ральной недостаточностью не только на этапе СМП, но и – в условиях децентрализованной госпитализации пациентов с данной патологией – в различных стационарах города (А.А.Белкин, 1997).

1.4. ССМП – как база для проведения учебно-методической и научно-практической работы. Указанное направление тесно связано с клинической направленностью развития СПС. С самого начала под руко­водством профессоров Б.П.Кушелевского, И.М.Хейнонена и Д.Г.Шефера – специализированное отделение ССМП нашего города – формировалось не только как подвижный лечебно-диагностический центр, но и как база для проведения учебно-методической и научно-практической работы.

Дальнейшее развитие идеи и практики целенаправленного обучения специалистов СМП разного уровня привело к созданию на базе специа­лизированной службы и организационно-методического отдела ССМП г. Екатеринбурга, ставшего фактически – учебно-методическим центром для врачей и фельдшеров города и области (А.Ю.Шапошников, В.А.Фиалко, С.Л.Леонтьев, В.И.Белокриницкий, О.В.Колясников, И.Б.Улыбин, И.М.Зыков, 1994; А.В.Бушуев с соавт., 1998).

Следует отметить, что предшествовали и, в значительной степени опре­делили создание УМЦ СМП, 2 события: 1) организация по инициативе В.И.Белокриницкого и С.А.Иорданиди в 1978 г. цикла по СМП для сту­дентов мединститута старших курсов (впервые в стране); и 2) организация интернатуры по специальности “врач скорой помощи” (Р.Г.Бикмухаметова, В.А.Фиалко, 1982). Этому способствовало и полноценное оснащение СБ необходимой, портативной современной диагностической и лечебной аппа­ратурой, вплоть до походной экспресс-лаборатории, обеспечивающей прямо у постели больного микроскопию периферической крови, спинно-мозговой жидкости (после люмбальной пункции), определение основных показате­лей свертывающей системы крови (всего более 10 видов анализов). Кроме того, на ССМП была создана уникальная в своем роде для догоспитально­го этапа – биохимическая лаборатория ургентной диагностики инфарктов миокарда и других сердечно-сосудистых катастроф (К.Ф.Новикова,1960).

Указанные направления развития и оснащение СБ соответствовали гос­подствующей тогда доктрине скорой медицинской помощи, определявшей необходимость оказания экстренной помощи в максимальном объеме. Все это способствовало изучению и решению ряда малоизученных проблем “острой клиники” совместными усилиями специалистов ургентной меди­цины на догоспитальном и госпитальном уровнях. Главные из них: 1) ранняя диагностика, 2) ранняя дифференцированная терапия и 3) ранняя госпитализация больных с различными формами ОКН, острыми нарушениями мозгового кровообращения и др. сердечно-сосудистыми катастро­фами и терминальными состояниями. Эти проблемы нашли отражение в многочисленных научных статьях, 5 монографиях и 9 диссертационных работах врачей СБ. Ряд приоритетных методов ранней диагностики, ока­зания экстренной помощи и тактики – получили одобрение и практическое применение не только у врачей и фельдшеров ССМП г. Екатеринбурга и Свердловской области, но и на ССМП других регионов страны.

Дата добавления: 2014-01-04