В лечебно-диагностическом

ТАКТИКА И ЕЁ МЕСТО

ВЫЕЗДНЫХ БРИГАД СМП

ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ ТАКТИКИ

(ВЕРСИЯ ТАКТИЧЕСКОЙ ДОКТРИНЫ)

«Смятение врача гибельно для больного!»

(надпись на могиле Римского императора Адриана, II в н.э.)

ПРОЦЕССЕ ВЫЕЗДНЫХ БРИГАД *

(ЛЕКЦИЯ)

В период реформирования системы оказания экстренной медицинской помощи в нашей стране (приказ МЗ РФ № 100 от 26.03.1999 г. «О со­вершенствовании и организации скорой медицинской помощи населению РФ») необходимость совершенствования организации тактики выездных бригад СМП (как врачебных, так и фельдшерских), получение тактичес­ких знаний и умелое применение их медперсоналом на практике – приоб­ретает еще большее значение (ТА. Пантелеева, А.А. Бойков, А.З. Ханин, СПб, 2001).

В то же время, издавна остается ряд нерешенных проблем в названном разделе экстренной помощи (о чем подробно изложено ниже). Существую­щая недооценка важности этих вопросов, разнобой во взглядах и методоло­гических подходах к их решению среди организаторов и специалистов ур-гентной медицины догоспитального этапа – затрудняют выработку единых принципов, на которых базируется тактическая доктрина СМП.

Положение о том, что наряду с диагностикой, неотъемлемой и важной частью лечебно-диагностического процесса является тактика – не требует доказательств.

Однако, вопрос о взаимоотношении диагностики и тактики продол­жает дискутироваться. Принято до сих пор, особенно в научных клини­ческих кругах, считать, что в лечебно-диагностическом процессе тактика занимает подчиненное положение (“вначале – диагноз, потом – тактика”). Но это суждение не бесспорно, т.к. в основном, находит свое воплощение в условиях стационара (да и то не всегда, пример – хирургия) (М.М. Виккер, 1936). В условиях же скорой медицинской помощи, где возмож­ности точной диагностики, как правило, ограничены 3-мя дефицитами: вре­мени, информации, ресурсов, и диагноз, по выражению старых немецких клиницистов, нередко приходится ставить по принципу: “diagnosedurch __________________

*Авторская работа (на основе методических материалов: «Организация тактики выездных бригад скорой медицинской помощи при жизнеопасных заболеваниях и травмах. Универсальные алгоритмы принятия медицинских решений». 1-е издание, 2002; 2-е издание, переработанное, 2003, г. Екатеринбург).

die Нose” – “диагноз через штаны” (G.Meyer, 1905), знание и умелое применение тактики, особенно в случаях, где “промедление смерти подоб­но”, приобретают первостепенное значение. Кроме того, тактика может оказывать положительное или отрицательное влияние на качество диа­гностики и эффективность лечения. Наиболее ярко эта зависимость про­является, например, при такой патологии, как ИБС и острые воспалитель­ные заболевания органов брюшной полости, или при тяжелых травмах, где исходы прямо пропорциональны не только ранней диагностике, свое­временной госпитализации, но и умело осуществленной транспортировке. Неточность или ошибка в диагнозе, неуверенность, сомнения в кризисных ситуациях (энтропия) могут быть предотвращены или исправлены с помощью правильных тактических действий.

Дата добавления: 2014-01-04