КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Оценки медицинских ошибок в условиях
ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ, ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И ЭКСПЕРТНОЙ ЗНАЧЕНИЕ ЭРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ ЭРОЛОГИИ ВЫЕЗДНЫМИ БРИГАДАМИ СМП ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ЗАДАЧ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ * «Медицинская эрология» (от латинского error- ошибка, заблуждение) – наука о медицинских ошибках, системе их анализа, изучения условий, причин и механизмов их возникновения, но это еще и наука определения путей предупреждения возникновения ошибок. Научное и практическое значение системного анализа врачебных ошибок не вызывает сомнений (Л.А.Лещинский, 1981; В.В.Горбачев, 1978; Л.Б.Наумов с соавт.1985; R.Riegelman, 1991; В.П.Дитятев, В.Ф.Антюфьев, 1997 и др.). Актуальность проблемы не снимается, несмотря на достижения современной медицинской науки во всех областях, т.к. эффективность оказания помощи больному на любом медицинском этапе напрямую связана с качеством принимаемых решений врачом. Характеристике медицинских ошибок, совершаемых в стационарах и поликлиниках, посвящено достаточно много литературы, в то время как в условиях “Скорой помощи” проблема изучена мало (В.А.Фиалко, 1991, 1996; В.И.Белокриницкий с соавт.1992, 1995). В связи с вышеизложенным, нами в последние годы проведен ряд эроло-гических исследований с целью выяснения частоты диагностических и тактических ошибок, соотношения их удельного веса, причин и механизмов возникновения в зависимости от условий, в которых осуществлялся лечебно-диагностический процесс. Анализу и экспертной оценке подвергнуто 945 карт вызова с дефектами, допущенными врачами и фельдшерами ССМП при принятии диагностических и тактических решений. Проведенные исследования позволили сделать следующие выводы и обобщения:
1. Сформулировано понятие о тактической ошибке. 2. Установлено соотношение удельного веса диагностических и тактических ошибок, (последние превышают диагностические в 2,8-3,7 раза).
_______________________ *Публикация автора из Сб.: «Современные аспекты организации и подачи экстренной меди-цинской помощи на догоспитальном этапе».Сб.: матер.к юб.науч.-пр.конф.,посвящ.75-летию Екатеринбург. ССМП.ГУЗО адм.г.Екатеринбурга, УГМА, МУ «ССМП», Екатеринбург,1998, 107-111 с. 3.Частота ошибок, допущенных врачами и фельдшерами у больных с неотложными состояниями, оставленных по разным причинам дома – составляют 15% (по данным поисковой работы) и превышает число дефектов у госпитализированных пациентов в 3,7 раза. Наибольшие трудности врачи СМП испытывают в распознавании заболеваний, проявляющихся кардиалгическим, плевропульмональным и синкопальным синдромами. 4.При повторных вызовах – удельный вес диагностических ошибок составляет 9%, тактических – 21%, причем, наиболее часто при жизнеопасных заболеваниях и травмах (ИБС, “острый живот”, ЧМТ). 5.Выявлены наиболее частые объективные причины ошибочной диагностики неотложных состояний на догоспитальном этапе: а) преимущественное попадание врачей к больным с I острейшей стадией заболеваний (от 64 до 77% всех вызовов по поводу внезапных заболеваний), имеющей отличительные особенности в клинической картине от других стадий и прежде всего – олигосимптоматику (бедность клиники); б) врачи СМП становятся невольно заложниками своей «универсальности» (в связи с многопрофильностью встречающейся патологии), т.к. 6. Внесены изменения в методологию преподавания курса СМП для интернов (изменение хрестоматийной схемы сбора анамнеза, оценки скудной симптоматики, с акцентом на синдромную диагностику, приоритет тактики).
7. На основе эрологических исследований нами разработана “Классификация факторов, способствующих возникновению диагностических и тактических ошибок”, 1991 г.), имеющая не только научное, но и практическое значение (табл.1). Выделены факторы, обладающие наибольшим индексом степени влияния на ошибки: в I группе – профессиональный фактор (частое возникновение грубых дефектов у врачей “нерентабельных” для СМП профессий, ранее не рабо-тавщих на догоспитальном этапе: военные врачи, анестезиологи, морфологи, “узкие” специалисты); во II группе: - гносеологические (подгруппа “а”); - ситуационные; - методологические. К методологическим факторам, препятствующим правильной диагностике, наиболее важным и часто встречающимся (от 12% до 20%, В.А.Фиалко, В.И.Белокриницкий, 1997 г.) относятся: - игнорирование синдромного подхода к диагностике; - несоблюдение этапности в принятии решений; - нарушение «триединого принципа» в построении логического диагностического алгоритма.
8. Материалы обобщены в монографии автора и методических пособиях по проблемам диагностики, тактики и экспертной оценки медицинских ошибок (1991-1998 гг.). Таким образом, системный анализ медицинских ошибок дает ключ не только к пониманию явлений, провоцирующих ошибочные действия врачей, но и к прогнозированию ошибок, поиску конкретных путей и методов их предотвращения (или смягчения). А для врачей-экспертов возможность объективной оценки дефектов. 4.1.2. РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ФАКТОРОВ,
Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 445; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |