Методика экспертной оценки этико-деонтологической ошибки

(ДЛЯ ЭКСПЕРТОВ ВСЕХ УРОВНЕЙ)

Проводится на основании «Критериев оценки этико-деонтологических ошибок» (см. раздел 4.4.2) в сочетании с другими материалами.

Последовательность (алгоритм) анализа, разбора и оценки этико-деон-тологических ошибок не отличается от методики, указанной в разделе: «эк­спертная оценка дефектного случая».

А. После установления факта деонтологической ошибки – важно опре­делить социальный уровень и почву, на которой возник конфликт:

1.Между врачом и больным.

2.Между медицинскими работниками внутри одного учреждения (СМП) или между работниками СМП и другими ЛПУ.

3.Между медработниками СМП и сотрудниками МВД или других ве­домств.

Б. Далее эксперт знакомится с имеющимися материалами, проливаю­щими свет на причины и обстоятельства возникновения деонтологических нарушений (жалоба – устная, письменная, «объяснительные» сотрудни­ков, медицинская документация, прежде всего карта вызова, обращается пристальное внимание на качество ее оформления и др. материалы, смотря по обстоятельствам случая).

В. Разбору дефекта может предшествовать т.н. «служебное медицинс­кое расследование» («СМР») с выездом эксперта (Ов) к больному (родс­твенникам) на дом, в больницу, где он находится), на место происшествия для установления причин (препятствий), помешавших своевременному об­служиванию вызова.

Необходимость «служебного медицинского расследования» возникает в сложных случаях, особенно при сочетанных ошибках (деонтологическая + лечебная или + тактическая и т.д.) с неблагоприятными последствиями или без них. «СМР» – требует от эксперта соблюдения максимальной коррект­ности и осторожности во избежание дополнительной моральной травмы или ятрогении для больного и родственников. Как правило, разбор и оценка деонтологической ошибки проводится в присутствии всех медработников, участников случившегося, за исключением больного и родственников. По их требованию, очно или письменно ответственным лицом (главным экс­пертом) сообщаются результаты разбора. В отдельных случаях (на этапе СМР) может возникнуть необходимость очной экспертизы для выяснения обстоятельств конфликта в присутствии врача и больного (либо родствен­ника, получившего согласие больного).

Примечание. Практика показывает, что таким способом в части случаев удается «уладить» конфликт.

Г. Определению и экспертной оценке подлежат следующие виды деонто-логических нарушений:

1) нарушение элементарных норм культуры и профессионального пове­дения медперсонала ССМП на вызове (в т.ч. вульгарное поведение);

2) конфликтные взаимоотношения между медицинскими работниками ССМП;

3) обоюдная конфронтация между врачом (фельдшером) и больным, спровоцированная одним из членов бригады, либо пациентом или его родс­твенниками;

4) обоюдная конфронтация, возникшая между медработниками ССМП и ЛПУ или работниками учреждений других ведомств;

5) неадекватная информация врачом больного (родственников), либо ее отсутствие – о состоянии здоровья пациента (включая сведения о диагнозе, прогнозе, возможных вариантах медицинских вмешательств, их последс­твиях и результатах проведенного лечения);

6) игнорирование современных требований и условий информированного добровольного согласия пациента (а при отсутствии такой возможности с его стороны – родственников) на медицинское вмешательство, оказание ему медицинской помощи в определенном объеме, а также на госпитализацию (с уведомлением о способе транспортировки). Кроме случаев, указанных в ст. 34 вышеуказанных «Основ» законодательства РФ № 5487, 1993 г.;

7) неоказание (отказ) врачом, фельдшером медицинской помощи боль­ному (не по медицинским критериям);

8) нарушение врачебной тайны.

4.4.2. КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИХ ОШИБОК ССМП (ОЧНАЯ ЭКСПЕРТИЗА) * **

	Характер, вид деонтологической ошибки	Допущена на этапе	Критерии оценки	Орг. Уровень экспертов
Бр.СМП	ЛПУ	Др. учрежд.	По отклонениям от стандартов	По степени тяжести
	Нарушение элементарных норм культуры и профессионального поведения (вульгарное поведе­ние).	+	-	-	Правила вн. распорядка; - долж. инстр.; - станд. СМП санэпид.; - метод. пособ. эксп. работе; - по лож. по ЭР.	Негрубая
	Конфликтные взаимоотношения между медработниками ССМП.	+	-	-	Те же	Негрубая	1,3,4 1,3,4 1,3,4 1,3,4 1,3,4 1,3,4 4 1,2 2,3,4
	Обоюдная конфронтация между врачом (фельдшером) ССМП и больным Спровоцированная: 1) бр. СМП 2) больным (родственниками).	+ +	- -	- -	Те же	В зависим. от обстоят. и последс­твий 1) негрубая 2) грубая	1,3,4
	Обоюдная конфронтация между работниками ССМП и др. уч­реждений. Спровоцированная: 1) м/р ССМП 2) м/р ЛПУ или др. учреждений.	+ -	- +	- +	Те же	В зависим. от ситуа­ции: 1) негрубая 2) грубая	1,3,4
	Конфликтная ситуация на вызове, связанная с неадекватной инфор­мацией больного, родственников (или ее отсутствие) – о состоянии его здоровья (включая сведения о диагнозе, прогнозе, результатах проведенного лечения).	+	-	-	Те же – Осно­вы законода­тельства РФ - Приказ МЗ РФ №222, 1993 г. – Рас­поряжение ГУЗ г. Ека­терин. № 71, 1997 г.	В зависим. от обсто­ят.: 1) негрубая 2) грубая б/п 3) грубая с/п.	1,3,4
	Конфликтная ситуация на вызове, связанная с игнори­ро- ванием условий информир. добровольного согласия пациента (родственников) на медицинские вмешательства с целью оказания помощи, госпитализацию, транс­портировку на носилках (кроме случаев, указанных в ст. 34 Основ законодательства РФ № 5487, 1993 г.	+	-	-	Те же – Ос­новы законо­дательства РФ - Приказ МЗ РФ №222, 1993 г. - Распоряжение ГУЗ г. Екатерин. № 71, 1997 г.	В зависим. от обсто­ят.: 1) негрубая 2) грубая б/п 3) грубая с/п.	1,3,4
	Нарушение врачебной тайны.	+	-	-	Те же	1)грубая б/п 2) грубая с/п.	1,3,4
	Отказ от оказания помощи больному не по медицинским критериям (в том числе в госпи­тализации).	+	-	-	Те же	1) грубая 2) грубая с/п.
	Сочетание указанных видов де-онтологических ошибок между собой и (или) с различными ви­дами дефектов ЛДП, оформления документации, санэпидрежима: 1) без последствий 2) с последствиями (в т.ч. пости­ нъекционный абсцесс).	+     + +	+   - -	+   - -	Те же	1) грубая 2) грубая с/п.	1,2,3,4

_______________________

*Авторская разработка (1996-1998 гг.).

** Примечание. Организационные уровни экспертной оценки медицинских ошибок:

-уровень 1 – зав. подстанцией (отделением); КМС п/с

-уровень 2 – ст. врач – специалист (в пределах своей компетенции)

-уровень 3 – начмед

-уровень 4 – ЛЭК, клин. конференция

-уровень 5 – медсовет СМП.

Дата добавления: 2014-01-04