Определение коэффициента неэффективности экстренной помощи (КНЭП)

Определение коэффициента неадекватного объема помощи (КНОП)

И ЭФФЕКТИВНОСТИ) ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ

МЕТОДИКА ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА (ОБЪЕМА

ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ *

Качество медицинской помощи, как известно, зависит от уровня и объема лечебно-диагностических мероприятий, выполняемых в соответствии с диа­гнозом, и от достигнутой эффективности лечения. Известно также, что попыт­ки ряда авторов (предпринимавшиеся на протяжении последних 20 лет) раз­работать приемлемые методы экспертной оценки уровня и качества экстренной помощи больным на догоспитальном этапе (ДГЭ) – не привели к желаемым результатам. Данное обстоятельство и побудило нас – поделиться опытом решения этой проблемы (насчитывающим два десятилетия) на основе сопос­тавления выполненных медицинских манипуляций врачами и фельдшерами СМП и результативности экстренной медицинской помощи – со стандартами лечебно-диагностического процесса (ЛДП). Для этого автором еще в 1981 г. разработана и апробирована на практике методика определения критериев качества СМП и расчета двух показателей (в виде относительных величин):

1)коэффициента неадекватности объема помощи (КНОП);

2)коэффициента неэффективности экстренной помощи (КНЭП), полу­чивших одобрение в НИИ СМП им.Н.В.Склифосовского (1985), а позд­нее экспертами ТФОМСа г.Екатеринбурга (1996).

Для экспертного анализа проводится отбор (методом случайной выбор­ки) 10% карт вызова СМП за определенный период времени. Выявляются и подсчитываются по картам дефекты объема помощи (диагностические и лечебные манипуляции) на основании “критериев” оценки необходимого (адекватного) объема помощи и стандартного перечня практических на­выков врачей и фельдшеров ССМП по 12 важнейшим (эталонным) видам манипуляций, исключая “перевозки” и безрезультатные вызовы.

Расчет КНОП = суммированное кол-во дефектов х 100 =. %
(в%) к общему числу карт, взятых для анализа

(без перевозки и безрезультатных вызовов).

Также методом случайной выборки отбирается для анализа 10% карт вы­зова за определенный отрезок времени. Выявляется и подсчитывается кол-во случаев неадекватной терапии по 12 видам жизнеопасных заболеваний, руководствуясь “критериями” оценки эффективности экстренной помощи.

Расчет КНЭП = суммированное кол-во дефектов х 100 =. %
(в%) к общему числу карт, взятых для анализа

Вычисление КНОП и КНЭП, выраженное в %, позволяет объективи­зировать (соответственно) количественную и качественную оценку уровня оказания помощи на каждой подстанции (специализированном отделении) и в масштабах всей службы СМП, а также облегчает сопоставимость ре­зультатов экспертизы между собой.

Поскольку избежать медицинских ошибок невозможно, то необходимо свести их к минимуму. В связи с этим, и также с целью идентификации представлений (экспертов и врачей выездных бригад) об условно допусти­мом уровне дефектов – устанавливается среднестатистическая граница “нор­мы”. Искомый параметр вычисляется путем деления суммарного количества величин КНОП или КНЭП на число экспертируемых подстанций (отделе­ний) по каждому коэффициенту отдельно.

Примером может служить опыт СМП г. Екатеринбурга по определению средней величины КНЭП, как исходной – для суждения об условной границе “ нормы” частоты погрешностей в лечении на каждой из 6 п/с, подвергну­тых экспертизе, и по ССМП в целом (по данным за 2000 год в сравнении с 1987 годом – таблица 1).

Таблица 1

Дата добавления: 2014-01-04