Отечные заболевания

Изотоническая гипергидратация

Терапия

Диагностика

Патофизиологические данные

Дегидратация клеток вследствие повышения внеклеточного осмотического давления, потеря клетками калия

Инфузионная терапия солевыми растворами в большом объ­еме при одновременном сокращении диуреза указывает на возможность гипертонической гипергидратации (осмотичес­кое давление плазмы повышается). Повышенная концентра­ция натрия в плазме (более 147 мэкв/л) указывает на по­вышенное осмотическое давление плазмы. Кстати, повышение осмотического давления плазмы может вызываться и другими слоями (см. 1.2.2).

— Инфузия растворов сахаров, не содержащих электролитов для понижения осмотического давления. Лучше всего при­менять для инфузий раствор сорбитола для одновременной стимуляции диуреза. Дозировка определяется по многократ­ным исследованиям электролитов плазмы, а также по диу­резу;

— не вводить солевых растворов;

— диета, содержащая мало поваренной соли (рисово-фруктовая диета);

— выведение натрия с помощью салуретиков;

— альбумин человеческой сыворотки (гипопротеинемия усиливает задержку солей);

— перитонеальный или экстракорпоральный диализ.

Изотоническая гипергидратация характеризуется избытком воды и растворенных веществ при нормальном осмотическом давлении плазмы (изотонический избыток). При изотонической гипергидратации страдает в основном экстрацеллюлярное пространство (особенно интерстициальная ткань; см. 1.1.2).

Причины (рис. 40)

Рис. 40. Комплекс причин изотонической гипергидратации.

Чрезмерное введение солевых растворов, как правило, парентерально, реже энтералъно,особенно при нарушении функции почек

после операции, травмы опухоли надпочечников

Отечные заболевания

Заболевания сердца с отеками

Цирроз печени с асцитом

Заболевания почек (например, гломерулонефрит, нефротический синдром).

Симптоматика (рис. 41)

Рис. 41. Ведущие симптомы изотонической гипергидратации

Она проявляется в результате увеличения экстрацеллюлярного пространства, особенно его интерстнциальной части

Образование отеков

Клинически отеки появляются лишь при задержке более значительного количества жидкости

тестоватые отеки кожи

отек легких

отек слизистой оболочки желудка

быстрое нарастание массы тела благодаря накоплению жидкости

асцит

Кровообращение

Параметры кровообращения сильно зависят от основного заболевания

Дата добавления: 2014-01-04