Терапия и дифференцированная терапия

Диагностика

Анамнез

Например, рвота кислым желудочным содержимым (и поте­ря при этом желудочного сока)

Данные лабораторных исследований

Проба на избыток оснований положительна, общая ще­лочность повышена.

Стандартный гидрокарбонат повышен (выше 26 мэкв/л плазмы артериальной крови).

Значения рСО₂ при компенсаторных процессах повышены. Значения рН повышены, при компенсации — наклонность к нормализации.

Моча: значения рН 6,8—7,8. При экстраренальной потере калия моча кислая (парадоксальная ацидурия — индика­тор дефицита калия при алкалозе).

Лечение необходимо проводить при избытке оснований бо­лее +5.

Применяются следующие препараты:

— раствор хлорида калия 1000 (1 м. = 7,46 г/дл);

— раствор хлорида натрия 1000 (1 м. = 5,84 г/дл);

— раствор гидрохлорида аргинина 1 м. (21,07 г/дл);

— соляная кислота 0,05—0,1 н. раствор.

Так как метаболический алкалоз, с одной стороны, усили­вает дефицит калия, а с другой — возникает при состояниях дефицита калия, целесообразно вводить хлорид калия (одна­ко необходимо помнить о максимальной дозе и противопока­заниях; см. 2.2.1). Хлорид натрия многие авторы вводить не рекомендуют (Lawin), особенно из-за его конкурентного действия по отношению к калию.

Хлорид натрия противопоказан при гипернатриемии (сер­дечная недостаточность, асцит и т. д.).

Гидрохлорид аргинина находит применение особенно тог­да, когда введение катионов калия и натрия нежелательно (например, гипернатриемия). Кроме того, гидрохлорид арги­нина применяется у больных с поражением печени.

Гидрохлорид аргинина нельзя применять при почечной недостаточности (образование мочевины).

В тяжелых случаях даже при печеночной и почечной недостаточности можно вводить 0,05 — 0,1 н. солевые растворы, правда, только в полую вену (через катетер, введенный в подключичную вену). В течение 24 ч вводят максимально 100 мэкв солевого раствора (1 л 0,1 н. раствора). Скорость введения: максимально 0,25 мэкв (2,5 мл 0,1 н. раствора)/кг массы тела в 1 ч; например, 15 мэкв (150 мл 0,1 н. раствора)/ч при массе тела 70 кг. Действие наступает очень быстро. От применения солевых растворов советуют воздерживаться, если нет возможности проводить достаточный лабораторный контроль.

Дополнительно можно вводить блокатор карбоангидразы — ацетозоламид.

Расчет дозы инфузионного раствора для компенсации ме­таболического алкалоза:

Избыток оснований Х кг массы тела Х 0,3=мл 1 м. корриги­рующего раствора.

Расчет соответствует таковому при метаболическом аци­дозе.

Вычисление по номограмме (см. приложение).

Метаболический алкалоз должен быть компенсирован в предоперационной периоде, так как во время операции воз­можно драматическое ухудшение состояния. Кроме того, в процессе лечения рекомендуется частый лабораторный конт­роль, особенно при применении солевых растворов (по воз­можности каждые 8 — 12 ч).

Дата добавления: 2014-01-04