Патогенез

Понижение сократительной силы сердца

Потеря объема (гиповолемический шок)

Причины

Различают три больших комплекса причин:

— потеря объема,

— вазодилатацию,

— понижение сократимости миокарда.

Потеря объема играет в оперативной медицине существенную роль. Дефицит объема складывается из потери крови, плаз­мы, а также воды и электролитов.

— Потеря крови возникает, например, при травматиче­ском или операционном повреждении сосудов, костей или мягких тканей, при разрывах органов брюшной полости (пе­чень, селезенка), при абортах.

— Потеря плазуы бывает при ожогах и при обширных сдавлениях тканей.

— Потеря воды и электролитов наблюдается при перито­ните, кишечной непроходимости, высокой лихорадке, фистулах желудочно-кишечного тракта, профузных поносах и т. д., ренальная потеря возникает при сахарном и несахарном диа­бете, при нефропатиях, применении диуретиков.

— Кроме того, играет роль механическое нарушение тока крови, например, в полой вене.

Вазодилатация (начальная нормоволемическая стадия шока)

Он может возникнуть вследствие различных причин:

— расширение сосудов вследствие вазо-вагального реф­лекса, например при психических травмах;

— под влиянием бактериальных токсинов;

— вследствие анафилаксии (трансфузии крови, сыворотки, лекарственные средства);

— под влиянием медикаментов (ганглиоблокаторы, спин­номозговая анестезия);

— при нарушении симпатических проводящих путей, на­пример при высоком поперечном параличе (при перерыве нервных путей выше V грудного позвонка вазомоторный па­ралич захватывает сосуды органов брюшной полости);

— вследствие нарушения регуляции (гиперпирексия и по­нижение внутрибрюшного давления).

Первичной причиной шока в конце концов может быть по­нижение сократительной силы сердца, например вследствие инфаркта миокарда (с явлениями сердечной недостаточности, с нарушениями ритма по типу бради- или тахикардии), при блокадах сердца, тампонаде сердца, пароксизмальной тахи­кардии. При дальнейшем обсуждении кардиогенный шок рассматриваться не будет, так как он относится к разделу внутренней медицины.

В настоящее время наиболее тщательно исследованы нарушения при геморрагическом шоке. Эта форма шока неодно­кратно изучалась в экспериментах на животных, у которых можно регулировать кровопотерю, а также исследовать продолжительность и скорость развития шока (время до ретрансфузии, скорость выведения крови). Патогенез можно рассматривать на примере геморрагического шока.

Дата добавления: 2014-01-04