Изменения в различных органах при шоке

В зависимости от степени дефицита кислорода развиваются обратимые, а позднее необратимые нарушения в различных органах. Больше всего страдают почки, печень, легкие, ки­шечник, а затем также сердце и мозг.

Говоря о повреждении почек, необходимо различать поня­тия «почка при шоке» (обратимая функциональная недоста­точность) и «шоковая почка» (Острая почечная недостаточ­ность с морфологическими нарушениями; см. 3.7.1.4).

Равным образом возникает гипоксическое повреждение пе­чени, которое существенно влияет на дальнейшее течение шока вследствие понижения антитоксической функции пече­ния. При «шоковой печени» находят следующие гистологиче­ские изменения (Remmle, Loeper): венозную застойную гипе­ремию синусоидов печеночных долек (в 42% случаев), микротромбозы печеночных сосудов, особенно системы v. portae, реже в синусоидах и в виде исключения — v. centralis (17%) и некрозы печеночных клеток (8%). Данные электронно-микроскопических исследований представлены в 3.11.6.

Развивается недостаточность кровообращения органов брюшной полости, прежде всего верхних отделов тонкого кишечника, которая приводит к образованию геморрагиче­ских изъязвлений слизистой оболочки, крово- и плазмопотере в просвет кишечника, а также в брюшную полость, обра­зованию кишечных токсинов в просвете кишечника или в его стенке [Messmer, 1968]. При шоке любого генеза возможна картина паралитической кишечной непроходимости (Lindenschmidt).

Функция легких может страдать в силу различных причин: механическая закупорка дыхательных путей (аспирация, рвота и т. д.) увеличение «мертвого пространства» (учащен­ное поверхностное дыхание, повышенный кровоток через артериовенозные шунты сосудов легких), внутрисосудистое свертывание крови, ситуации, подобные шунтированию (ате­лектазы, воспалительные процессы в легочной ткани), отек легких, высокое стояние диафрагмы (например, при атонии кишечника), слабость дыхательной мускулатуры. Далее сле­дует обратить внимание, что перенасыщение жидкостью лег­кого может привести к дыхательной недостаточности (шоко­вое легкое). При гистологическом исследовании в легких об­наруживают характерные изменения, обусловленные шоком (Remmle, Goebel): отек альвеол (75% случаев), переполне­ние капилляров кровью (71%), частое присутствие ядер в мегакариоцигах (34%), микротромбозы (27%), кровоизлия­ния в альвеолы (16%), гиалиноз мембран (9%) и интерстициальный отек (8%). При септическом шоке эти изменения особенно выражены. Кроме того, при шоке наряду с нару­шениями вентиляции и кровообращения находят нарушения диффузии и газообмена (падение р_аО₂).

Дата добавления: 2014-01-04