Центральное венозное давление

Шоковый индекс при кровопотерях различного объема по Allgower, Burri

Шоковый индекс

Частота пульса

Артериальное давление

Клиническая симптоматика

Диагностические критерии

Тяжелое состояние шока требует очень обширных диагности­ческих мероприятий. На их основе должна строиться диффе­ренцированная терапия.

Обращают внимание на окраску кожи и наполнение перифе­рических вен, гемодинамику и окраску ногтевых лож. При пробе с надавливанием на ноготь наблюдается замедленное наполнение кровью капилляров ногтевого ложа, что свиде­тельствует о нарушениях микроциркуляции (Hutschenzeuter).

По величине артериального давления судят о степени ком­пенсации, а по показателям среднего артериального давле­ния — о кровоснабжении органов. Необходимо обращать вни­мание на исходный уровень артериального давления! Уровень систолического давления до 100 мм рт. ст. у гипертоников и нормотоников оценивается по-разному. Необходимо помнить, что даже при нормальном систолическом давлении возможна значительная централизация.

Частота пульса повышается, например, при уменьшении объ­ема крови, при повреждениях миокарда (обусловленных, на­пример, интоксикацией: септический шок) и др.

Артериальное давление и пульс учитываются при определе­нии индекса шока, разработанного Allgower, Burri (табл. 16). Его информативность выше, чем информативность величин артериального давления и пульса в отдельности. Однако он не заменяет другие методы оценки. По мнению авторов, его следует использовать в крайнем случае как средство первич­ной информации.

Частота пульса (уд/мин)

Шоковый индекс = ———————————————————————

Систолическое артериальное давление (мм рт. ст.)

Таблица 16.

Величина кровопотери, % общего объема крови	Индекс шока
	0,54
10—20	0,78
20—30	0,99
30—40	1,11
40—50	1,38

Индексом нельзя пользоваться в детской практике и в случаях функциональной недостаточности миокарда. При шоковом индексе, равном единице, жизнь под угрозой. При кровопотере 30—40% общего объема крови индекс шока у 78% исследуе­мых больных составлял менее единицы; при кровопотере 40— 50% индекс шока более единицы был у всех больных.

Центральное венозное давление определяется из отношения обратного венозного тока к сократительной силе миокарда. Благодаря измерению центрального венозного давления мож­но распознавать состояния как недостаточности объема кро­ви (центральное венозное давление менее 3—5 см вод. ст.), так и избыточного введения жидкостей (центральное венозное давление ботее 12—15 см вод. ст.). Кроме того, на основе этого показателя можно определить необходимость дальней­шей терапии сердечно-сосудистыми средствами. Ионограмма сыворотки, а также определение кислотно-ще­лочного состояния, включая газовый анализ крови (артери­альной и венозной). Падение значений р_аСО₂ является наибо­лее чувствительным индикатором нарушения функции лег­ких; повышение артериовенозной разницы по кислороду ука­зывает на замедленную или недостаточную циркуляцию.

Дата добавления: 2014-01-04