Терапия при нарушениях функции легких

Глюкокортикоиды

По вопросу применения гормонов коры надпочечников име­ется обширная литература. Воззрения на эту проблему мно­гократно менялись. В последнее время для лечения септиче­ского и травматического шока применяют очень большие до­зы гормонов (Lohmann) на основании фармакодинамического действия этих препаратов [улучшение деятельности сердца, умеренный сосудорасширяющий эффект, понижение сенси­билизации к эндотоксинам (Вайе); повышение толерантно­сти клеток к недостатку кислорода, понижение проницаемо­сти мембран лизосом (Lefer, Martin), см. 3.5.1; препятствие вазопрессорному действию, а также профилактика развития так называемого шокового легкого]. Одновременно применя­ют большие дозы антибиотиков. Необходимо помнить, что гормоны коры надпочечников тормозят пролиферацию.

Согласно исследованиям Baue, в случае неэффективности изопреналина можно назначать в первые 24 ч 50—150 мг гидрокортизона или 3—6 мг дексаметазона или 15—30 мг метилпреднизолона на 1 кг массы тела в день. После этого дозировку можно уменьшить и спустя 48—72 ч препарат отменить. Другими показаниями для применения гормонов коры надпочечников в обычной дозировке являются надпочечниковая недостаточность, развившаяся, например, у боль­ных, которые длительное время лечились глкжокортикоида-ми, и анафилактический шок. Motsay с соавт. назначали сте­роиды тогда, когда центральное венозное давление превы­шало 10—15 см вод. ст.

Применяли и альдостерон, особенно при септических и за­тяжных формах шока. Он способствует задержке натрия, повышает выведение калия и улучшает восприимчивость сосудов к прессорным веществам.

Сюда относятся очищение и освобождение дыхательных пу­тей, трахеотомия, в тяжелых случаях управляемое дыхание под контролем р_аО₂, рСО₂ и насыщения крови кислородом. Более подробно см. специальную литературу.

В отношении ценности гипербарической кислородотерапии мнения различны. Amonic с соавт. сообщали об эксквизит-ном случае. У больного, оперированного по поводу кровото­чащей лейомиомы желудка, развился тяжелый геморрагиче­ский шок. На 3-й сутки после операции появились признаки тяжелой ишемии мозга и сердца. Из религиозных соображе­ний больной отказался от гемотрансфузии, ему было начато прерывистое лечение кислородом под - высоким давлением (100%, макс. 2 атм). При этом все признаки кислородного голодания исчезли. Потребовалось 5 дней такой терапии. Уровень растворимого кислорода плазмы достигал 4 об.%.

Дата добавления: 2014-01-04