Борьба с гипертермией, реже — проведение гипотермии

Терапия нарушений свертывания крови

Обезболивание

Гамма-глобулины

Антибиотики

Антибиотики применяют по потребности. При септическом шоке терапия антибиотиками имеет основное значение. Лече­ние антибиотиками должно быть целенаправленным. Здесь следовало бы указать на орошение брюшины антибиотиками при перитоните.

Для повышения защитных сил организма при септическом шоке применяются -у-глобулины. При этом исходят из того положения, что при шоке дезинтоксикационная способность РЭС понижается. Человеческий -у-глобулин «Dessau» в кон­центрации 5 г/100 мл взрослый вводят в количестве 0,3— 0,5 мд/кг массы, иногда ежедневно (см. также 3.6.5.4).

Так как боль выступает самостоятельно как патогенетический фактор шока, необходимо проводить достаточное обезболи­вание (наркотики, при необходимости многократно и внутри­венно).

Лучше всего проводить ее совместно со специалистом по коагулопатиям.

Особенно большую роль в настоящее время при лечении септического шока играет гепарин, предотвращающий даль­нейшее внутрисосудистое свертывание. Его назначают по 5000 ЕД через 6 ч (30000 ЕД/сут). Профилактику гепари­ном следует проводить при септическом аборте (Langanke).

Lasch использовал терапию стрептокиназой. Вследствие расщепления фибрина предотвращалось внутрисосудистое свертывание крови, благодаря чему улучшалась микроцир­куляция. Schimpf с соавт. описали случай анафилактическо­го шока, при котором улучшение было достигнуто лишь бла­годаря стрепгокиназе (500000 Е/30 мин, а затем 150000Е/ч).

Ингибиторы протеиназ: контрикал, трасилол (апротинин)

Они связывают трипсин, химотрипсин, калликреин, плазмин, протеиназы лейкоцитов (Haberland). Благодаря этому тор­мозится выработка таких полипептидов, как каллидин, брадикинин и их неактивные предшественники. Имеются сооб­щения о благоприятном эффекте трасилола в лечении перитонита, развившегося вследствие перфоративного аппендицита. Правда, четкие показания и противопоказания к терапии ин­гибиторами лротеиназ при шоке еще недостаточно разрабо­таны. Высказываются возражения, что индуцированное ин­гибиторами блокирование фибринолитической очистительной реакции (вторичный гиперфибринолиз) может вызвать вну­трисосудистое отложение фибрина при септическом шоке. Для решения проблемы требуются дополнительные исследо­вания.

Понижение температуры тела уменьшает потребление орга­низмом кислорода и может найти применение, особенно при септическом шоке. Вследствие этого уменьшается опасность развития гипоксических нарушений.

Дата добавления: 2014-01-04